【佳學(xué)基因檢測(cè)】唐氏綜合征基因檢測(cè)

唐氏綜合征基因檢測(cè)導(dǎo)讀

21 三體綜合征是指存在一條多余的 21 號(hào)染色體，導(dǎo)致一系列臨床特征，通常稱為唐氏綜合征 (DS)。唐氏綜合征是與人類足月生存相容的遺傳最復(fù)雜的疾病之一，也是最常見(jiàn)的可存活常染色體非整倍體。唐氏綜合征的小鼠模型涉及人類 21 號(hào)染色體的全部或部分三體性或直系同源小鼠基因組區(qū)域，為了解三重基因或基因組對(duì)唐氏綜合征許多臨床表現(xiàn)的影響提供了寶貴的見(jiàn)解。這項(xiàng)工作具有挑戰(zhàn)性，因?yàn)?21 號(hào)染色體上有 200 多個(gè)蛋白質(zhì)編碼基因，它們可以對(duì)細(xì)胞、組織、器官和系統(tǒng)的穩(wěn)態(tài)產(chǎn)生直接和間接的影響。雖然這種復(fù)雜性對(duì)理解唐氏綜合征許多臨床特征的每一個(gè)的潛在分子基礎(chǔ)提出了巨大的挑戰(zhàn)，但它也為加深對(duì)許多細(xì)胞類型、組織、器官和系統(tǒng)發(fā)育和功能的潛在遺傳機(jī)制的理解提供了機(jī)會(huì)。自從首次描述 21 三體綜合征以來(lái)，唐氏綜合征基因解碼基因檢測(cè)已經(jīng)了解了很多有關(guān)智力障礙和先天性心臟病遺傳風(fēng)險(xiǎn)因素的知識(shí)。唐氏綜合征患者實(shí)體腫瘤發(fā)生率較低，這支持了 21 號(hào)染色體基因的鑒定，這些基因在過(guò)度表達(dá)時(shí)可以預(yù)防癌癥。阿爾茨海默病的組織病理學(xué)普遍存在，唐氏綜合征患者癡呆癥的患病率很高，這為了解阿爾茨海默病的病理學(xué)和治療提供了新見(jiàn)解。改善唐氏綜合征智力障礙的臨床試驗(yàn)標(biāo)志著一個(gè)新時(shí)代的到來(lái)，在這個(gè)時(shí)代，現(xiàn)在可以探索基于唐氏綜合征分子病理生理學(xué)知識(shí)的治療干預(yù)措施；這些努力為未來(lái)帶來(lái)了合理的希望。

唐氏綜合征基因檢測(cè)的基礎(chǔ)知識(shí)

唐氏綜合征 (DS) 是智力障礙最常見(jiàn)的基因組疾病，是由人21 號(hào)染色體 (HSA21) 的三體性引起的。該綜合征的名稱來(lái)自唐氏，他于 1866 年描述了該綜合征的臨床表現(xiàn)。唐氏綜合征表型涉及影響多個(gè)身體系統(tǒng)的疾病表現(xiàn)，特別是肌肉骨骼、神經(jīng)和心血管系統(tǒng)。唐氏綜合征患者通常身材矮小、肌張力低下、寰樞椎不穩(wěn)定、神經(jīng)元密度降低、小腦發(fā)育不全、智力障礙和先天性心臟缺陷（CHD；特別是房室間隔缺損 (AVSD)）。唐氏綜合征患者也更容易出現(xiàn)某些健康問(wèn)題，包括甲狀腺功能減退癥、自身免疫性疾病、阻塞性睡眠呼吸暫停、癲癇、聽(tīng)力和視力問(wèn)題、血液?。òò籽。⒎磸?fù)感染、焦慮癥和早發(fā)性阿爾茨海默?。ˋD）（圖1)。其他疾病，例如大多數(shù)實(shí)體腫瘤類型，表現(xiàn)出逆向共病現(xiàn)象，在唐氏綜合征患者中似乎比在一般人群中更少見(jiàn)。

圖 1: 唐氏綜合癥的癥狀和表現(xiàn)

患有 21 三體綜合征（存在多余的 21 號(hào)染色體；也稱為唐氏綜合征 (DS)）的個(gè)體表現(xiàn)出影響多個(gè)身體系統(tǒng)的獨(dú)特癥狀和表現(xiàn)，盡管個(gè)體之間存在差異。唐氏綜合征患者通常身材矮小，手指短，肌張力低下和寰樞椎不穩(wěn)定。面部特征包括內(nèi)眥贅皮、鼻梁和枕骨扁平、嘴巴和耳朵小以及瞼裂上傾。先天性心臟缺陷很常見(jiàn)，尤其是房室間隔缺損 (AVSD)。與一般人群相比，唐氏綜合征患者也更容易出現(xiàn)某些健康疾病，包括甲狀腺功能減退癥、阻塞性睡眠呼吸暫停、癲癇、聽(tīng)力和視力問(wèn)題、血液系統(tǒng)疾?。òò籽。?fù)發(fā)性感染、焦慮癥和早發(fā)性阿爾茨海默病。

1959 年，人們首次報(bào)道發(fā)現(xiàn)了 21 號(hào)多余染色體與唐氏綜合征表型之間的聯(lián)系，這是遺傳醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要里程碑。1990 年，人們首次開發(fā)出用于致病基因鑒定基因解碼唐氏綜合征的小鼠模型，2000 年，一個(gè)跨國(guó)致病基因鑒定基因解碼聯(lián)盟公布了 HSA21 長(zhǎng)臂的完整核苷酸序列。在隨后的 19 年里，人們?cè)诹私馓剖暇C合征不同表型表現(xiàn)的分子病理生理學(xué)方面取得了實(shí)質(zhì)性進(jìn)展，唐氏綜合征目前被認(rèn)為是一種基因表達(dá)失調(diào)疾病。此外，人們已經(jīng)引入了廣泛用于產(chǎn)前檢測(cè)唐氏綜合征的篩查方法。唐氏綜合征患者不同癥狀的管理和生活質(zhì)量得到了改善。然而，仍然存在巨大的挑戰(zhàn)，包括了解該綜合征每個(gè)表型成分的確切生物學(xué)機(jī)制；不同癥狀的治療，包括認(rèn)知功能障礙；以及唐氏綜合征患者在世界各地融入社會(huì)的過(guò)程。此外，在動(dòng)物模型上致病基因鑒定基因解碼 200 多個(gè)蛋白質(zhì)編碼基因的三重化對(duì) HSA21 的影響，更不用說(shuō)三重化的非編碼基因以及這些改變的下游和間接影響，這些都極具挑戰(zhàn)性。

在致病基因鑒定基因解碼指南中，唐氏綜合征基因解碼基因檢測(cè)討論了唐氏綜合征的流行病學(xué)、目前對(duì)額外 21 號(hào)染色體導(dǎo)致的遺傳學(xué)和病理生理學(xué)的理解，以及 21 三體綜合征診斷方面的進(jìn)展。此外，唐氏綜合征基因解碼基因檢測(cè)還回顧了該綜合征的治療和唐氏綜合征患者的生活質(zhì)量，并展望了未來(lái)。其他一些地方已經(jīng)發(fā)表了關(guān)于唐氏綜合征和 21 三體綜合征的評(píng)論，并提供了有關(guān)這種常見(jiàn)且具有挑戰(zhàn)性的綜合征的更多詳細(xì)信息。

流行病學(xué)

患病率

隨著全球人口的增長(zhǎng)，唐氏綜合征的終生患病率也大幅上升。例如，在美國(guó)，唐氏綜合征的人口患病率從 1950 年的約 50,000 人（每 10,000 人中有 3.3 人）增加到 2013 年的約 212,000 人（每 10,000 人中有 6.7 人），這主要是由于唐氏綜合征患者的兒童生存率提高 (圖 2：在美國(guó)，唐氏綜合征患者的預(yù)期壽命從 1950 年估計(jì)的平均 26 歲和中位數(shù) 4 歲增加到 2010 年的 53 歲和 58 歲。截至 2015 年，已報(bào)告唐氏綜合征人口患病率估計(jì)值為歐洲（每 10,000 人中有 4.9 人）、歐洲（不包括前東歐集團(tuán)國(guó)家）（每 10,000 人中有 6.0 人）和前東歐集團(tuán)國(guó)家（每 10,000 人中有 3.3 人）。但是，除非在各國(guó)建立更多的出生登記并獲得更多關(guān)于世界不同地區(qū)唐氏綜合征患者歷史和當(dāng)前生存率的數(shù)據(jù)，否則無(wú)法可靠地計(jì)算出準(zhǔn)確的全球估計(jì)值。

圖 2 ：唐氏綜合征的患病率和妊娠統(tǒng)計(jì)

a：1950 年至 2013 年期間美國(guó)唐氏綜合癥 (DS) 的患病率。該圖結(jié)合了美國(guó) 1950 年至 2010 年的患病率數(shù)據(jù)9和同一地區(qū) 2011 年至 2013 年未發(fā)表的患病率數(shù)據(jù) 。b：1974 年至 2013 年期間美國(guó)的妊娠結(jié)果。該圖結(jié)合了美國(guó) 1974 年至 2010 年期間妊娠 10 周后懷有唐氏綜合癥胎兒的婦女的活產(chǎn)、自然流產(chǎn)和選擇性終止妊娠的估計(jì)值17和 2011 年至 2013 年未發(fā)表的數(shù)據(jù)。GA，妊娠周齡。

唐氏綜合征在所有人群中都會(huì)發(fā)生，但不同國(guó)家和不同種族的母親受孕年齡的差異會(huì)影響活產(chǎn)嬰兒的數(shù)量。截至 2013 年，美國(guó)未發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示，每出生 779 名嬰兒中約有 1 名患有唐氏綜合征（每 10,000 名活產(chǎn)嬰兒中約有 12.8 名）(圖 2a)。唐氏綜合征的患病率受母親受孕年齡的影響，不同國(guó)家的母親受孕年齡不同，估計(jì)在妊娠 10 周時(shí)，每 365 個(gè)胎兒中就有 1 個(gè)患有唐氏綜合征17（圖 2b）。根據(jù)英格蘭和威爾士的報(bào)告估計(jì)，其中一些妊娠會(huì)導(dǎo)致自然流產(chǎn)，孕 10 周至預(yù)產(chǎn)期之間流產(chǎn)的比例約為 32%，孕 16 周至預(yù)產(chǎn)期之間流產(chǎn)的比例約為 25%，風(fēng)險(xiǎn)取決于母親的年齡。選擇終止妊娠的數(shù)量受到每個(gè)國(guó)家篩查測(cè)試的可用性和準(zhǔn)確性、選擇產(chǎn)前篩查和隨后進(jìn)行產(chǎn)前檢測(cè)的人數(shù)以及產(chǎn)前診斷為唐氏綜合征后的父母的決定的影響。2013 年，美國(guó)進(jìn)行了約 3,400 例唐氏綜合征相關(guān)的選擇性終止妊娠，導(dǎo)致當(dāng)年出生的唐氏綜合征嬰兒數(shù)量減少了 33%。相比之下，2004 年澳大利亞的估計(jì)百分比下降幅度為 55%，2010 年至 2015 年期間歐洲的估計(jì)百分比下降幅度為 54%，歐洲（不包括前東歐集團(tuán)國(guó)家）的百分比下降幅度為 66%，前東歐集團(tuán)國(guó)家下降幅度為 32%。在中國(guó)，2003 年至 2011 年期間，唐氏綜合征胎兒的終止妊娠率使總體圍產(chǎn)期患病率下降了 55%。

來(lái)自英格蘭和威爾士、斯洛文尼亞、澳大利亞和 EUROCAT 區(qū)域的致病基因鑒定基因解碼表明，母親年齡的增長(zhǎng)抵消了產(chǎn)前篩查的接受度，導(dǎo)致從 20 世紀(jì) 90 年代至今活產(chǎn)中唐氏綜合征的患病率保持穩(wěn)定或略有下降。在歐洲，自 20 世紀(jì) 90 年代以來(lái)，活產(chǎn)中唐氏綜合征的患病率一直在略有下降，盡管存在很大的地區(qū)差異。在南歐，1980 年至 2015 年期間活產(chǎn)中唐氏綜合征的患病率幾乎下降了一半。相比之下，在荷蘭，1980 年至 2000 年期間活產(chǎn)患病率略有上升，但自 2005 年以來(lái)似乎一直在略有下降獻(xiàn)25）。在美國(guó)，唐氏綜合征在活產(chǎn)兒中的患病率從 20 世紀(jì) 80 年代開始上升，并在 2005 年后趨于平穩(wěn)。自 2011 年以來(lái)，許多國(guó)家都開始提供對(duì)母體血漿中的無(wú)細(xì)胞胎盤 DNA 進(jìn)行測(cè)序的服務(wù)，即無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前篩查 (NIPS) 或無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前檢測(cè) (NIPT)；然而，還沒(méi)有足夠的時(shí)間去衡量監(jiān)測(cè)計(jì)劃對(duì)出生率的全面影響。此外，產(chǎn)前護(hù)理可及性的差異預(yù)計(jì)也會(huì)影響監(jiān)測(cè)計(jì)劃的實(shí)施。

風(fēng)險(xiǎn)因素

懷孕時(shí)高齡產(chǎn)婦是 21 三體綜合征的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，對(duì)于所有人類常染色體三體綜合征也是如此。這種風(fēng)險(xiǎn)與卵母細(xì)胞形成過(guò)程中減數(shù)分裂期間同源染色體或染色單體不分離有關(guān)27。高齡產(chǎn)婦與母體減數(shù)分裂 I 和減數(shù)分裂 II 中的 HSA21 分離錯(cuò)誤有關(guān)。此外，已觀察到這些類型的母體錯(cuò)誤的特定改變重組模式，其中只有一些與母體年齡有關(guān)。

減數(shù)分裂過(guò)程（例如重組）涉及許多基因的作用。因此，有充分的理由致病基因鑒定基因解碼遺傳變異是否導(dǎo)致人類減數(shù)分裂不分離。進(jìn)行了一項(xiàng)包括候選基因分析和非靶向全基因組關(guān)聯(lián)致病基因鑒定基因解碼 (GWAS)，致病基因鑒定基因解碼對(duì)象為因母體錯(cuò)誤而生下 21 三體綜合征嬰兒的母親的 HSA21 不分離情況，以母親為病例，父親為對(duì)照。這些分析按母體 MI 或 MII 錯(cuò)誤分層。這項(xiàng)致病基因鑒定基因解碼的結(jié)果強(qiáng)調(diào)了基于錯(cuò)誤類型的風(fēng)險(xiǎn)因素的異質(zhì)性。例如，編碼聯(lián)會(huì)復(fù)合體組成部分的候選基因變異顯示出僅限于減數(shù)分裂 I 錯(cuò)誤的關(guān)聯(lián)（例如SYCE2），而其他變異則與 MII 錯(cuò)誤相關(guān)（例如SYCP2）。

環(huán)境因素也會(huì)影響不分離的風(fēng)險(xiǎn)，但由于確定每種因素的暴露、劑量和時(shí)間存在固有問(wèn)題，因此很難識(shí)別。同樣，由于病因的多樣性，致病基因鑒定基因解碼必須確定導(dǎo)致 21 三體性的錯(cuò)誤類型（父母來(lái)源和減數(shù)分裂或有絲分裂錯(cuò)誤的類型）。影響 21 三體性風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境因素包括吸煙、葉酸補(bǔ)充、口服避孕藥和其他幾種因素（致病基因鑒定基因解碼環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素及其局限性以及可能的暴露生物標(biāo)志物（如端粒長(zhǎng)度）的致病基因鑒定基因解碼已在其他地方進(jìn)行了分析）。

例如，母親的社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位 (SES) 僅與母親減數(shù)分裂 II 錯(cuò)誤相關(guān) 。由于 SES 是特定暴露的替代指標(biāo)，一項(xiàng)后續(xù)致病基因鑒定基因解碼將母親職業(yè)作為一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行致病基因鑒定基因解碼，發(fā)現(xiàn)某些工作分類類別在唐氏綜合征嬰兒的母親中比在沒(méi)有染色體異?；蛑卮蟪錾毕莸膵雰旱哪赣H中更為普遍，并且與特定類型的減數(shù)分裂錯(cuò)誤相關(guān)。初步分析顯示，這些職業(yè)涉及在工作環(huán)境中接觸溶劑。需要進(jìn)一步進(jìn)行此類致病基因鑒定基因解碼，以檢查工作和家庭環(huán)境中對(duì)有毒物質(zhì)的特定暴露及其與母親和父親 HSA21 不分離的關(guān)系。接觸內(nèi)分泌干擾化學(xué)物質(zhì)會(huì)影響減數(shù)分裂并增加非整倍體的患病率的致病基因鑒定基因解碼結(jié)果強(qiáng)調(diào)了這一點(diǎn)。例如，接觸普遍存在的環(huán)境污染物雙酚 A (BPA) 和其他內(nèi)分泌干擾化學(xué)物質(zhì)會(huì)影響兩性的生殖系統(tǒng)（包括卵巢、睪丸和生殖道）。

需要指出的是，不僅導(dǎo)致非整倍性的不同類型的減數(shù)分裂和有絲分裂錯(cuò)誤很可能對(duì)特定環(huán)境暴露具有不同的敏感性，而且還必須考慮多代人（例如祖母和母親）的暴露。例如，現(xiàn)在有越來(lái)越多的證據(jù)表明，在實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ椭?，BPA 暴露對(duì)精子和卵母細(xì)胞具有跨代影響。

機(jī)制/病理生理學(xué)

唐氏綜合征的基因檢測(cè)基礎(chǔ)

部分或完全 21 三體性（即存在部分或完全多余的 HSA21）是唐氏綜合征（DS)的基因組病因。95% 的唐氏綜合征（DS)患者存在游離的 21 三體性，其原因是母體減數(shù)分裂 I（~66%）或減數(shù)分裂 II（~21%）；父體減數(shù)分裂 I（~3%）或減數(shù)分裂 II（5%）；或合子形成后的有絲分裂（5%） 。易位導(dǎo)致約 5% 的受累個(gè)體出現(xiàn) 21 三體性，通常為t(14;21) 或 t(21;21) 46、47。約2% 的唐氏綜合征（DS)患者出現(xiàn) 21 三體性的鑲嵌現(xiàn)象。 21號(hào)染色體部分三體綜合征較為罕見(jiàn)，且與一系列癥狀相關(guān)，這些癥狀隨 HSA21 部分三倍體的長(zhǎng)度而變化。

首次發(fā)表的 HSA21 序列注釋了 21q 5染色體上的 225 個(gè)基因。隨著對(duì)編碼基因、非編碼基因及調(diào)控基序元素認(rèn)識(shí)的增加，HSA21 上識(shí)別的基因結(jié)構(gòu)數(shù)量已顯著增加。現(xiàn)有公共數(shù)據(jù)庫(kù)中可用的基因組注釋的優(yōu)勢(shì)和局限性已由佳學(xué)基因進(jìn)行了分析。當(dāng)前版本的 GENCODE/ENSEMBL（GENCODE 版本 32）列出了 233 個(gè)蛋白質(zhì)編碼基因、423 個(gè)非蛋白質(zhì)編碼基因（69 個(gè)小基因、330 個(gè)長(zhǎng)基因和 24 個(gè)其他非編碼基因）和 188 個(gè)假基因。值得注意的是，48% 的 HSA21 尚未注釋，其中絕大多數(shù)包含重復(fù)元素（所有人類染色體都是如此）。

了解唐氏綜合征患者對(duì)與唐氏綜合征表型相關(guān)的多種表現(xiàn)或疾病的易感性增加的遺傳病因是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。為了加大識(shí)別 21 三體綜合征的具體遺傳和其他影響的難度，人類唐氏綜合征致病基因鑒定基因解碼僅限于那些存活至足月的胎兒；在 9-14 周時(shí)確診為唐氏綜合征的產(chǎn)前診斷的妊娠中，約 30-40% 隨后自然流產(chǎn)。推斷所有妊娠，約 80% 的 21 三體綜合征妊娠婦女在妊娠期間死亡。因此，必須認(rèn)識(shí)到，在致病基因鑒定基因解碼任何唐氏綜合征相關(guān)疾病時(shí)，只考慮那些允許胎兒存活至足月并表現(xiàn)出感興趣表型的遺傳變異組合。

人們提出了兩種主要假設(shè)來(lái)解釋唐氏綜合征表型表現(xiàn)背后的生物學(xué)擾動(dòng)：第一，特定的 HSA21 基因劑量效應(yīng)，包括過(guò)表達(dá)的 HSA21 基因的直接影響和這種過(guò)表達(dá)的下游后果；第二，發(fā)育不穩(wěn)定性，其中來(lái)自額外 HSA21 的非特異性整體基因表達(dá)紊亂導(dǎo)致整體生物穩(wěn)態(tài)的破壞。唐氏綜合征相關(guān)表型的病因可能涉及這兩種擬議的機(jī)制。21 三體綜合征和其他三體綜合征的單細(xì)胞轉(zhuǎn)錄組分析表明，低至平均表達(dá)的三體基因的基因劑量效應(yīng)主要是由于表達(dá)這些基因的三體細(xì)胞比例較高。這導(dǎo)致 21 三體綜合征個(gè)體各種組織中三體基因的平均表達(dá)量預(yù)計(jì)高 1.5 倍。

基因劑量效應(yīng) 

HSA21 三體性最簡(jiǎn)單的影響是單個(gè) HSA21 基因劑量增加的直接影響。例如，增加APP（一種編碼淀粉樣蛋白前體 (APP) 的 HSA21 基因）的劑量，會(huì)增加唐氏綜合征患者對(duì)早發(fā)性 AD 的易感性。雖然APP顯然是一種“效應(yīng)”基因，但只有APP過(guò)表達(dá)的直接和下游效應(yīng)才會(huì)影響 AD 的滲透性和嚴(yán)重程度，還是 21 三體性的其他方面也發(fā)揮了作用，仍有待確定。值得注意的是，在 21 三體性 (Ts65Dn) 的小鼠模型中將App拷貝數(shù)恢復(fù)為兩個(gè)拷貝會(huì)減輕App劑量的部分但不是全部的影響。

為了確定增加基因劑量的直接和間接后果，許多致病基因鑒定基因解碼描述了 HSA21 基因的表達(dá)譜以及這些基因過(guò)表達(dá)對(duì)其余基因組的影響。這些致病基因鑒定基因解碼得出了共同的發(fā)現(xiàn)。首先，大多數(shù)但不是全部 HSA21 基因的表達(dá)增加。確定這些不一致表達(dá)水平背后的機(jī)制非常重要，這些機(jī)制可能包括負(fù)反饋、劑量補(bǔ)償和表觀遺傳改變。其次，在許多受影響的個(gè)體中，一些非 HSA21 基因的表達(dá)也會(huì)發(fā)生改變，這表明 21 三體性會(huì)導(dǎo)致下游轉(zhuǎn)錄和??信號(hào)網(wǎng)絡(luò)的擾動(dòng)。一項(xiàng)薈萃分析比較了來(lái)自各種人體組織（如腦和胸腺）或細(xì)胞（如淋巴母細(xì)胞系 (LCL)、血細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和誘導(dǎo)性多能干細(xì)胞 (iPSC)）的 21 三體性和整倍體樣本的表達(dá)譜。該分析發(fā)現(xiàn)，21 三體：整倍體表達(dá)比率對(duì)于失調(diào)基因通常接近 3:2，對(duì)于未受影響基因則接近 1:1。這些數(shù)據(jù)符合以下假設(shè)：效應(yīng)基因（即增強(qiáng)或抑制基因表達(dá)的基因）在 HSA21 上的上調(diào)會(huì)導(dǎo)致相關(guān)下游基因表達(dá)發(fā)生類似變化，從而導(dǎo)致這些基因的比率發(fā)生類似改變，即 3:2 或 2:3。這種模式也有例外，基因間相互作用或其他類型的鏈?zhǔn)叫?yīng)可能導(dǎo)致更極端的比率，從而放大最終的表達(dá)水平。例如，JAKMIP3在胸腺轉(zhuǎn)錄組圖譜中高度上調(diào)（比率為 256.13:1），而BEX5在腦轉(zhuǎn)錄組圖譜中高度下調(diào)（比率為 0.07:1）。

最后，正如預(yù)期的那樣，21 三體細(xì)胞中 HSA21 基因和非 HSA21 基因的表達(dá)模式因所檢查的組織而異。例如，干擾素反應(yīng)在 21 三體成纖維細(xì)胞和 LCL 中高度上調(diào)，很可能是由于位于 HSA21 上的四種干擾素受體基因（ IFNAR1、IFNAR2、INGR2和IL10RB ）表達(dá)增加所致。21 三體成纖維細(xì)胞產(chǎn)生的 iPSC 中也存在干擾素反應(yīng)增加，但在從這些 iPSC 衍生的神經(jīng)元培養(yǎng)物中沒(méi)有出現(xiàn)這種情況。

基因組范圍的轉(zhuǎn)錄調(diào)控效應(yīng)導(dǎo)致體內(nèi)平衡被破壞 

21 三體性也可能影響整體轉(zhuǎn)錄，要么直接影響HSA21 基因的轉(zhuǎn)錄調(diào)控功能，要么間接影響其他遺傳物質(zhì)的副產(chǎn)物。例如，至少有三個(gè) HSA21 基因編碼參與轉(zhuǎn)錄調(diào)控的蛋白質(zhì)：ADARB1（參與腺苷到肌苷 RNA 編輯的兩種蛋白質(zhì)之一）、組成性剪接因子 U2AF1 和 DYRK1A（一種磷酸化剪接因子的雙特異性激酶）。改變ADARB1轉(zhuǎn)錄水平不會(huì)改變 21 三體性 iPSC 衍生的神經(jīng)元細(xì)胞中整體腺苷到肌苷的編輯水平，而在 iPSC 和由此衍生的神經(jīng)元培養(yǎng)物中均觀察到 21 三體性依賴性剪接變化。

觀察發(fā)現(xiàn)，在三體 iPSC 和成纖維細(xì)胞中，表達(dá)發(fā)生類似改變（即上調(diào)或下調(diào)）的基因聚集在稱為基因表達(dá)失調(diào)域 (GEDD) 的區(qū)域中，由此提出了遺傳物質(zhì)增加可能導(dǎo)致全基因組基因表達(dá)改變的可能性。然而，其他致病基因鑒定基因解碼使用多種方法發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有證據(jù)表明 GEDD 專門存在于 21 三體細(xì)胞中。

使用三維熒光原位雜交 (3D-FISH) 進(jìn)行的核基因組組織致病基因鑒定基因解碼表明，染色體優(yōu)先定位于細(xì)胞核內(nèi)離散區(qū)域，稱為染色體區(qū)域。三體細(xì)胞中的體內(nèi)平衡可能因染色體區(qū)域的改變而被破壞。盡管對(duì) 21 三體細(xì)胞中的染色體區(qū)域及其對(duì)細(xì)胞過(guò)程的影響的致病基因鑒定基因解碼才剛剛開始，但初步致病基因鑒定基因解碼發(fā)現(xiàn)，額外的 HSA21 不會(huì)改變間期細(xì)胞核中染色體區(qū)域的整體組織66但會(huì)改變?nèi)旧w壓縮并將其他染色體區(qū)域從其通常的核位置移開。

21 三體綜合征也會(huì)改變區(qū)域和/或整體甲基化模式，盡管甲基化變化均勻分布在所有染色體上，并且并未特異性地在 HSA21 上富集。觀察到的一個(gè)模式是，與整倍體細(xì)胞相比，DS 細(xì)胞總體上傾向于高甲基化，特別是在腦樣本中。此外，21 三體綜合征細(xì)胞中的差異甲基化似乎定位于單個(gè)基因的離散調(diào)控區(qū)域，而不是域狀區(qū)域。一項(xiàng)薈萃分析確定了一小部分基因，在所有檢查的組織中，21 三體綜合征和整倍體細(xì)胞之間的甲基化模式都不同，這表明這些改變的甲基化模式是在發(fā)育早期建立的，因此在 DS的多種組織類型中持續(xù)存在。

對(duì)于 21 三體綜合征中整體改變的甲基化模式，提出了兩種機(jī)制。首先，一些三重 HSA21 基因可能直接在甲基化途徑中發(fā)揮作用，包括SLC19A1、FTCD、GART、CBS、PRMT2、N6AMT1、MIS18A和DNMT3L。SLC19A1、FTCD、GART和CBS都在一碳代謝途徑中發(fā)揮作用，該途徑是 DNA 甲基化的核心。PRMT2編碼一種具有多個(gè)靶標(biāo)的蛋白質(zhì)精氨酸甲基轉(zhuǎn)移酶，包括組蛋白70。N6AMT1編碼一種負(fù)責(zé) DNA N 6 -腺苷甲基化的甲基轉(zhuǎn)移酶。MIS18A編碼的蛋白質(zhì)通過(guò)募集 DNA 甲基轉(zhuǎn)移酶 DNMT3A 和 DNMT3B 來(lái)維持著絲粒的異染色質(zhì)狀態(tài)，從而抑制著絲粒衛(wèi)星重復(fù)序列產(chǎn)生非編碼轉(zhuǎn)錄本。DNMT3L 還與DNMT3A和 DNMT3B 相互作用并增強(qiáng)它們的從頭甲基化活性，但本身缺乏 DNA 甲基轉(zhuǎn)移酶活性。DNMT3L在唐氏綜合征（DS)神經(jīng)祖細(xì)胞中過(guò)表達(dá)，導(dǎo)致分化神經(jīng)元中APP和PSD95表達(dá)增加。這些例子說(shuō)明了這些 HSA21 基因的過(guò)表達(dá)可能導(dǎo)致唐氏綜合征（DS)中的跨表觀遺傳變化的各種機(jī)制。

第二種假設(shè)機(jī)制是差異甲基化是由于轉(zhuǎn)錄因子對(duì)其結(jié)合位點(diǎn)的占有率改變所致。例如，RUNX1 是一種 HSA21 編碼的轉(zhuǎn)錄因子，在 21 三體性 T 淋巴細(xì)胞中過(guò)表達(dá)，而 21 三體性細(xì)胞中的差異甲基化位點(diǎn)富含 RUNX1 結(jié)合基序。因此，21 三體性細(xì)胞中 RUNX1 結(jié)合位點(diǎn)的較高占有率會(huì)影響這些位點(diǎn)的 CpG 甲基化。這一假設(shè)的另一個(gè)支持來(lái)自以下觀察結(jié)果：在所有檢測(cè)的 21 三體性組織中，幾種類型的序列基序（包括 CTCF（一種阻斷增強(qiáng)子和啟動(dòng)子之間相互作用的絕緣體蛋白）的結(jié)合位點(diǎn)）均在差異甲基化的位點(diǎn)上富集。由于 CTCF 與其識(shí)別位點(diǎn)的結(jié)合對(duì)甲基化敏感，CTCF 占據(jù)模式可能特別受到唐氏綜合征（DS)相關(guān)表觀遺傳擾動(dòng)的影響，這可能導(dǎo)致細(xì)胞核內(nèi)染色質(zhì)的 3D 構(gòu)象發(fā)生改變。

組蛋白去乙?；鸵阴；瞧渌碛^遺傳機(jī)制，可能受某些 HSA21 基因三倍化的影響。例如，在 21 三體綜合征中過(guò)表達(dá)的DYRK1A通過(guò)磷酸化和激活去乙?；?SIRT1 促進(jìn)組蛋白去乙?；?。此外，DYRK1A 通過(guò)與轉(zhuǎn)錄抑制因子 REST（也稱為 NRSF） 相互作用影響染色質(zhì)重塑，導(dǎo)致神經(jīng)元基因失調(diào)，這可能導(dǎo)致與唐氏綜合征（DS)相關(guān)的神經(jīng)表型變化。

盡管基因組和轉(zhuǎn)錄組數(shù)據(jù)對(duì)于理解 21 三體綜合征的后果及其與臨床表現(xiàn)的個(gè)體間差異的關(guān)系非常重要，但需要與其他“組學(xué)”數(shù)據(jù)集整合才能全面了解 21 三體綜合征的影響。例如，在一項(xiàng)蛋白質(zhì)組學(xué)致病基因鑒定基因解碼中，該致病基因鑒定基因解碼使用一種方法分析了一對(duì)唐氏綜合征同卵雙胞胎的成纖維細(xì)胞的大部分蛋白質(zhì)組（隨后對(duì) 11 名無(wú)關(guān)的唐氏綜合征患者和匹配的對(duì)照者的樣本進(jìn)行了跟蹤調(diào)查），檢測(cè)到了 HSA21 基因和非 HSA21 基因編碼的蛋白質(zhì)水平的廣泛變化。在這兩個(gè)雙胞胎的轉(zhuǎn)錄組數(shù)據(jù)中，穩(wěn)態(tài)轉(zhuǎn)錄本水平與蛋白質(zhì)水平呈中度相關(guān)性。然而，21 三體性：整倍體基因表達(dá)和蛋白質(zhì)水平的比率僅有弱相關(guān)性（Spearman 等級(jí)相關(guān)ρ = 0.34–0.51），這主要是由于非 HSA21 基因的轉(zhuǎn)錄本和蛋白質(zhì)水平不一致。因此，大量的轉(zhuǎn)錄后調(diào)控在 21 三體性對(duì)不同基因表達(dá)水平的差異影響中發(fā)揮著作用。例如，對(duì)于作為與非 HSA21 編碼蛋白質(zhì)的異源蛋白質(zhì)復(fù)合物的組成部分的 HSA21 編碼蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)降解似乎可以緩沖轉(zhuǎn)錄水平的增加?；蚋患治霰砻?，與細(xì)胞周期相關(guān)的功能、細(xì)胞形態(tài)發(fā)生、脂蛋白代謝和線粒體中的細(xì)胞呼吸的蛋白質(zhì)水平發(fā)生了顯著改變。

在另一項(xiàng)致病基因鑒定基因解碼80中，致病基因鑒定基因解碼人員使用蛋白質(zhì)組學(xué)方法主要致病基因鑒定基因解碼分泌蛋白和具有細(xì)胞外結(jié)構(gòu)域的蛋白81，比較了 165 名唐氏綜合征（DS)患者和 98 名整倍體患者的血漿樣本。在 21 三體性樣本中失調(diào)的蛋白質(zhì)中，許多與免疫控制、補(bǔ)體級(jí)聯(lián)和生長(zhǎng)因子信號(hào)傳導(dǎo)有關(guān)。然而，失調(diào)蛋白質(zhì)的身份或水平與唐氏綜合征（DS)的具體臨床表現(xiàn)之間沒(méi)有明確的聯(lián)系。

在 21 三體細(xì)胞（例如成纖維細(xì)胞）和器官（包括心臟）中已經(jīng)觀察到線粒體功能障礙的指標(biāo)（它們的特性和后果已在其他地方進(jìn)行了綜述82 - 84）。唐氏綜合征的線粒體表型包括氧化磷酸化產(chǎn)生的 ATP 減少、呼吸能力下降、線粒體膜電位產(chǎn)生受損以及線粒體結(jié)構(gòu)改變。這些功能的改變導(dǎo)致線粒體能量代謝紊亂和氧化應(yīng)激，進(jìn)而可能增加唐氏綜合征患者對(duì)多種疾病的易感性，包括智力障礙和 AD。線粒體功能障礙的分子基礎(chǔ)涉及效應(yīng) HSA21 基因和關(guān)鍵的調(diào)節(jié)信號(hào)通路。通過(guò)對(duì) 45 項(xiàng)唐氏綜合征（DS)基因表達(dá)致病基因鑒定基因解碼85的薈萃分析，確定了 77 個(gè)持續(xù)失調(diào)的 HSA21 基因，其中NRIP1、SUMO3、DYRK1A、RCAN1、SOD1、APP和CBS直接或間接參與線粒體功能，因此是觀察到的唐氏綜合征（DS)相關(guān)線粒體表型的候選基因。

動(dòng)物模型

唐氏綜合征的動(dòng)物模型，尤其是小鼠模型，對(duì)唐氏綜合征的致病基因鑒定基因解碼起到了推動(dòng)作用。然而，致病基因鑒定基因解碼這些模型時(shí)需要注意的是，唐氏綜合征是一種人類疾病，無(wú)法在其他物種中精確復(fù)制。盡管如此，通過(guò)過(guò)度表達(dá)來(lái)自其他物種的 HSA21 基因組或 HSA21 基因的直系同源物，人們已經(jīng)深入了解了 21 三體綜合征的發(fā)育和功能后果背后的機(jī)制。關(guān)于動(dòng)物模型對(duì)致病基因鑒定基因解碼 21 三體綜合征病理生理學(xué)的有用性的重要問(wèn)題包括：哪些類型的致病基因鑒定基因解碼對(duì)小鼠有指導(dǎo)意義，小鼠致病基因鑒定基因解碼結(jié)果是否與了解 21 三體綜合征的人類結(jié)果相關(guān)，以及唐氏綜合征的小鼠模型是否可以用作藥物測(cè)試的轉(zhuǎn)化平臺(tái)。

小鼠模型已經(jīng)改變了唐氏綜合征的基礎(chǔ)致病基因鑒定基因解碼，首先是 Ts65Dn 小鼠的開發(fā)，該小鼠含有小鼠 16 號(hào)染色體的部分三體性( MMU16) 4 , 86。在引入這種小鼠模型之前，在轉(zhuǎn)基因小鼠模型中識(shí)別、克隆和表達(dá)單個(gè)基因非常困難，使用這些方法進(jìn)行的致病基因鑒定基因解碼得出了關(guān)于可能“導(dǎo)致”唐氏綜合征的單個(gè)基因的廣泛結(jié)論。然而，數(shù)十或數(shù)百個(gè)基因同時(shí)過(guò)度表達(dá)，由更精確定義的終端表型支持，使得對(duì)基因表達(dá)的發(fā)展、功能和全基因組擾動(dòng)的致病基因鑒定基因解碼有了更現(xiàn)實(shí)的解釋。

要理解使用小鼠模型的挑戰(zhàn)，首先必須了解 21 三體的復(fù)雜性。21 三體具有顯著的表型效應(yīng)，因?yàn)?HSA21 含有 200 多個(gè)蛋白質(zhì)編碼基因和約 400 個(gè)已知或假定重要性的額外轉(zhuǎn)錄本，這些轉(zhuǎn)錄本從受孕開始就存在于每個(gè)細(xì)胞中的額外拷貝中。相反，21 三體中的基因過(guò)表達(dá)變化很細(xì)微，與整倍體細(xì)胞相比，三體細(xì)胞的表達(dá)平均增加約 1.5 倍。單個(gè)基因的表達(dá)水平差異很大，mRNA 水平并不總是與相應(yīng)蛋白質(zhì)的水平相關(guān)78。對(duì)于低水平表達(dá)的基因，在許多高通量測(cè)定中無(wú)法精確可靠地測(cè)量這種差異。這種適度過(guò)表達(dá)的后果是嚴(yán)重的，因?yàn)槎噙_(dá) 80% 的 21 三體妊娠者無(wú)法存活到孕15周。

小鼠表型與唐氏綜合征（DS)的相關(guān)性。 

所有 21 三體綜合征患者均會(huì)不同程度地表現(xiàn)出幾種唐氏綜合征（DS)表型特征，包括小腦發(fā)育不全、中面部骨骼和下頜骨后縮、幼年時(shí)出現(xiàn)阿爾茨海默病型組織病理學(xué)以及智力障礙。DS 患者患 CHD 的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。與一般人群相比，患有唐氏綜合征（DS)的成年人患實(shí)體瘤癌癥（包括乳腺癌）的總體風(fēng)險(xiǎn)較低，而患有唐氏綜合征（DS)的兒童患白血病的發(fā)病率較高。所有這些特征都以某種形式存在于迄今為止生成的唐氏綜合征（DS)動(dòng)物模型中。例如，雖然 21 三體綜合征的小鼠模型中沒(méi)有出現(xiàn)明顯的 AD 組織病理學(xué)（斑塊和纏結(jié)），但據(jù)報(bào)道這些小鼠出現(xiàn)了 tau 蛋白的積累和內(nèi)體變化。

從唐氏綜合征動(dòng)物模型中得出的總體結(jié)論是，給定表型的外顯率 (發(fā)生率) 和表現(xiàn)度 (嚴(yán)重程度) 取決于多個(gè)基因的過(guò)度表達(dá)；唐氏綜合征不是獨(dú)立的單基因效應(yīng)的集合。然而，許多小鼠模型 (這些模型針對(duì)不同亞群的 HSA21 基因直系同源物的三體性) 已被有效利用（尤其是與單個(gè)基因敲除相結(jié)合時(shí)，這使得特定基因在三體背景下恢復(fù)到正常的兩個(gè)拷貝）來(lái)識(shí)別具有主要影響的基因，這些基因?qū)τ诶斫庠S多表型很重要 。不同的小鼠模型不是提出一個(gè)基因是否導(dǎo)致唐氏綜合征這樣的簡(jiǎn)單問(wèn)題，而是提供有關(guān)特定基因或基因表達(dá)改變是否是導(dǎo)致表型的必要和/或充分條件的信息。因此，解釋受到量化動(dòng)物模型中三體性影響的能力的限制。說(shuō)某個(gè)給定模型具有不完全滲透的 CHD 對(duì)于理解特定基因?qū)μ囟ńY(jié)果的貢獻(xiàn)沒(méi)有多大用處；心室或心房隔膜發(fā)育失敗、AVSD 或流出道異常都發(fā)生在不同的發(fā)育領(lǐng)域，涉及心臟發(fā)育不同階段的不同細(xì)胞，并由不同的基因做出貢獻(xiàn)。

動(dòng)物模型提供的基因檢測(cè)證據(jù)

HSA21 的三倍體區(qū)域或小鼠直系同源基因組區(qū)域（即小鼠染色體的片段）的范圍是確定小鼠唐氏綜合征（DS)模型相關(guān)性的重要考慮因素。小鼠直系同源基因組區(qū)域的 HSA21 三體性具有以下優(yōu)勢(shì)：這些區(qū)域受內(nèi)源性轉(zhuǎn)錄調(diào)控，而小鼠和人類之間的啟動(dòng)子或增強(qiáng)子序列等遺傳變異可能會(huì)影響轉(zhuǎn)錄。同樣，DNA 和 RNA 中處理信號(hào)的任何正常人類特異性變異，或蛋白質(zhì)中的氨基酸取代，都可能影響 HSA21 編碼蛋白質(zhì)和非 HSA21 編碼蛋白質(zhì)之間相互作用的化學(xué)計(jì)量。GWAS 和 RNA 測(cè)序的數(shù)據(jù)表明這些影響很小，但它們的潛在重要性不容忽視。相反，盡管 HSA21 和 MMU16、MMU17 和 MMU10 上的直系同源片段的基因含量相似，但它們并不相同（圖 3）。在 HSA21 上預(yù)測(cè)的 233 個(gè)蛋白質(zhì)編碼基因中，只有 168 個(gè)在小鼠中保存良好。此外，人類和小鼠在推測(cè)功能的非編碼轉(zhuǎn)錄本的數(shù)量和序列差異甚至更大。在對(duì)其中三種模型 Ts65Dn、Ts1Cje 和 Ts1Yey 89的比較致病基因鑒定基因解碼中，強(qiáng)調(diào)了單個(gè)小鼠模型的局限性。

圖 3 :人類 21 號(hào)染色體與小鼠染色體以及 21 三體小鼠模型的保守同源性

唐氏綜合癥 (DS) 是由于存在一條多余的人21 號(hào)染色體 (HSA21) 所致。目前已建立了 20 多種唐氏綜合征（DS)小鼠模型，這些模型旨在過(guò)表達(dá)部分或全部 HSA21，或小鼠直系同源基因組區(qū)域。小鼠HSA21基因的直系同源物出現(xiàn)在小家鼠16 號(hào)染色體 (MMU16)、MMU17 和 MMU10 上。Tc1 小鼠攜帶突變的 HSA21，是嵌合體動(dòng)物，每個(gè)個(gè)體都混合了三體和整倍體細(xì)胞，這顯然是由于小鼠的人類著絲粒功能不佳所致。Ts65Dn 動(dòng)物在 MMU16 上含有約 140 個(gè)基因的重復(fù)，其中一些與 HSA21 247、248 非直系同源（虛線）。 TcMAC21 動(dòng)物含有 HSA21 的長(zhǎng)臂 (HSA21q) 作為小鼠人工染色體（即帶有小鼠著絲粒以確保染色體保留在每個(gè)細(xì)胞中）；然而，這種人工染色體含有影響 ~8% HSA21q 基因的缺失。除 Ts65Dn 外，所有這些模型都是直接重復(fù)；也就是說(shuō)，每個(gè)模型中的基因都是三體的，但它們不包含額外的染色體或著絲粒。本文討論了 Ts1Rhr、Ts1Cje、Ts1Yey 和 Ts65Dn 小鼠模型。

過(guò)去并未強(qiáng)調(diào)這些差異，因?yàn)閮H存在一種含有自由分離的 HSA21 的小鼠模型（Tc1）。迄今為止，Ts65Dn 是已報(bào)道的唯一一種分離額外小鼠染色體的唐氏綜合征（DS)小鼠模型；所有其他模型都是通過(guò)直接復(fù)制與 HSA21 直系同源的小鼠染色體片段而制成的。Tc1 小鼠的基因組測(cè)序發(fā)現(xiàn) HSA21 存在大量缺失、突變和重復(fù)，導(dǎo)致這些小鼠中 >20% 的 HSA21 基因表達(dá)受損。然而，Tc1 最大的缺點(diǎn)是相當(dāng)大比例的細(xì)胞中整個(gè) HSA21 會(huì)自發(fā)丟失，導(dǎo)致鑲嵌性三體性（即每只動(dòng)物都是三體和整倍體細(xì)胞的獨(dú)特鑲嵌體）。由于發(fā)育是由細(xì)胞間通訊驅(qū)動(dòng)和調(diào)節(jié)的，如果鄰近細(xì)胞突然改變倍性，個(gè)體的許多方面都可能發(fā)生變化。由于 HSA21 的丟失是隨機(jī)的，因此每只動(dòng)物的發(fā)育都是獨(dú)一無(wú)二的。因此，這些重排和嵌合現(xiàn)象需要謹(jǐn)慎解讀使用 Tc1 小鼠的致病基因鑒定基因解碼。一種新的模型含有 HSA21 長(zhǎng)臂上 92% 的蛋白質(zhì)編碼基因作為小鼠人工染色體，避免了嵌合現(xiàn)象的問(wèn)題，并且具有在以前的小鼠模型中觀察到的 21 三體綜合征的許多表現(xiàn)。

證明使用 Cre–Lox 系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)定向染色體間重組，為創(chuàng)建用于劑量不平衡致病基因鑒定基因解碼的新小鼠模型鋪平了道路。迄今為止，已創(chuàng)建了 20 多個(gè)小鼠模型，這些模型是 MMU16、MMU17 和 MMU10 的不同 HSA21 同源部分的三體7 (圖 3)。一組三個(gè)小鼠品系共同包含與 HSA21 直系同源的所有小鼠基因組區(qū)域的完整重復(fù)已被描述。理論上，這些小鼠品系的三向雜交應(yīng)在八分之一的后代中產(chǎn)生“完全三體性”。雖然這種低頻率僅在某些應(yīng)用中是可以接受的，但在實(shí)踐中，完全三體性的頻率遠(yuǎn)低于預(yù)測(cè)的孟德?tīng)栴l率，使得 Tc1 或 MAC21 小鼠等模型成為最大限度基因表現(xiàn)的最可行選擇。

95% 的唐氏綜合征患者有額外的自由分離的 HSA21，因此有額外的著絲粒和端粒，而唐氏綜合征的片段重復(fù)小鼠模型卻沒(méi)有。在這些模型中，三體性通過(guò)直接的染色體內(nèi)重復(fù)發(fā)生，因此染色體（和著絲粒）的數(shù)量保持不變。哺乳動(dòng)物中額外的著絲粒的一個(gè)影響是男性生育能力下降，這在患有唐氏綜合征的人類男性和唐氏綜合征的小鼠模型中都有觀察到。其確切機(jī)制尚不十分清楚 。此外，與整倍體細(xì)胞相比，三體細(xì)胞似乎增殖更慢和/或細(xì)胞周期延長(zhǎng)。盡管這些致病基因鑒定基因解碼的許多結(jié)果相互矛盾，但細(xì)胞周期的微小變化都可能對(duì)發(fā)育產(chǎn)生重大影響。由于人類發(fā)育需要43次群體倍增才能從單細(xì)胞進(jìn)展到胎兒中估計(jì)的一萬(wàn)億個(gè)細(xì)胞（如果所有細(xì)胞都存活下來(lái)——實(shí)際數(shù)量顯然要高得多），細(xì)胞周期長(zhǎng)度的微小增加都可能導(dǎo)致可識(shí)別的表型，例如身材小巧、手指短、骨骼后退、腦神經(jīng)元密度降低和細(xì)胞組織減少。

從動(dòng)物模型中獲得的病理生理學(xué)見(jiàn)解 

在生物醫(yī)學(xué)致病基因鑒定基因解碼中，小鼠模型提供了一種重要的轉(zhuǎn)化工具，可用于識(shí)別和優(yōu)先考慮治療方法以減輕疾病的影響。為了將小鼠中唐氏綜合征（DS)樣表型與特定基因（和基因組）的三體性聯(lián)系起來(lái)，人們已經(jīng)開發(fā)出 20 多種具有部分7 號(hào)染色體三體的小鼠模型（圖 3)。盡管小鼠為了解唐氏綜合征的致病機(jī)制提供了良好的哺乳動(dòng)物遺傳模型，但重要的是要記住小鼠不會(huì)患唐氏綜合征。然而，小鼠模型確實(shí)說(shuō)明了基因?qū)θw性影響的幾個(gè)基本原理，并且臨床前藥理學(xué)改善似乎很有希望，尤其是對(duì)認(rèn)知影響。導(dǎo)致有害表型的三體基因是藥物開發(fā)以改善唐氏綜合征特征的目標(biāo)。為了說(shuō)明小鼠模型的應(yīng)用，討論了使用小鼠模型來(lái)確定三體性對(duì)腦功能、心臟發(fā)育和癌癥風(fēng)險(xiǎn)的影響的遺傳基礎(chǔ)的例子。

許多臨床前致病基因鑒定基因解碼強(qiáng)調(diào)改善認(rèn)知功能，這可能是藥物干預(yù)最困難的目標(biāo)。Ts65Dn 和許多后續(xù)模型表現(xiàn)出學(xué)習(xí)和記憶缺陷以及與海馬突觸功能改變一致的電生理變化。有趣的是，在標(biāo)準(zhǔn)記憶測(cè)試中，Ts65Dn 小鼠與 Ts1Cje 小鼠相比表現(xiàn)出明顯的學(xué)習(xí)缺陷。Ts65Dn的三體基因數(shù)量比 Ts1Cje 多（圖 3)，其中一個(gè)是APP。通過(guò)將APP的無(wú)效等位基因雜交到 Ts65Dn 背景中，將APP拷貝數(shù)恢復(fù)為兩個(gè)，大大提高了這些小鼠的表現(xiàn)，盡管沒(méi)有達(dá)到整倍體小鼠的水平。

~50% 的唐氏綜合征嬰兒患有 CHD，小鼠模型也顯示出一些類似的發(fā)育缺陷，盡管發(fā)生率低于人類嬰兒。為了確定當(dāng)基因以三個(gè)拷貝存在時(shí)會(huì)導(dǎo)致 CHD，致病基因鑒定基因解碼了與 HSA21 直系同源的 MMU16 中~23 Mb 區(qū)域的七個(gè) (部分或完全) 三體性，從而將導(dǎo)致 CHD (特別是類似于唐氏綜合征的間隔缺損) 的區(qū)域縮小到 MMU16 的 4.9 Mb 部分。然而，細(xì)分 4.9 MB 區(qū)段的三個(gè)較小的三體性沒(méi)有心臟缺陷，這表明至少有兩個(gè)基因是三體的才會(huì)導(dǎo)致 CHD。用不同的方法，致病基因鑒定基因解碼了 CHD 風(fēng)險(xiǎn)的三體性和二體性修飾因子之間的相互作用。將Creld1 （一種與家族性 AVSD 有關(guān)的基因）半合子小鼠與 Ts65Dn 和 Ts1Cje 小鼠雜交。盡管Creld1 +/−小鼠的心臟發(fā)育正常，但Creld1 +/− Ts65Dn 小鼠的室間隔缺損發(fā)病率顯著增加，但Creld1 +/− Ts1Cje 小鼠的室間隔缺損發(fā)病率卻沒(méi)有增加。在 Ts65Dn 中為三體而 Ts1Cje 中不為三體的基因中，有 14 個(gè)在心臟發(fā)育過(guò)程中表達(dá)，包括連接粘附分子 2 ( Jam2 )，當(dāng)它在斑馬魚中過(guò)表達(dá)時(shí)，會(huì)持續(xù)增加心臟異常的發(fā)生率 。在Creld1 +/− Ts65Dn 小鼠中恢復(fù)兩個(gè)Jam2拷貝可阻止這些小鼠 CHD 發(fā)病率的增加。因此，Jam2的三體性是二體風(fēng)險(xiǎn)因子基因Creld1影響心臟發(fā)育的必要條件。

動(dòng)物模型對(duì)于了解唐氏綜合征患者的癌癥風(fēng)險(xiǎn)也發(fā)揮了重要作用。流行病學(xué)致病基因鑒定基因解碼提供了強(qiáng)有力的證據(jù)，表明唐氏綜合征成人患者多種癌癥的發(fā)病率降低。重要的是，唐氏綜合征小鼠模型的致病基因鑒定基因解碼證實(shí)了這些結(jié)果，表明部分 21 三體性可預(yù)防多種癌癥。例如，家族性腺瘤性息肉病 (FAP) 是一種先天性疾病，涉及在早期形成癌前腺瘤性息肉（主要在結(jié)腸中），是由腫瘤抑制基因腺瘤性息肉結(jié)腸 ( APC ) 的突變引起的。有趣的是，攜帶FAP 患者體內(nèi)發(fā)現(xiàn)的Apc突變 ( Apc Min )的 Ts65Dn 小鼠比整倍體小鼠患腺瘤性息肉的可能性低 50% 。 Ts1Rhr 小鼠在 Ts65Dn 中三倍體基因中只有 33 個(gè)是三體的，腺瘤性息肉形成率也有類似的降低。將這 33 個(gè)基因中的一個(gè)（原癌基因Ets2）恢復(fù)為兩個(gè)拷貝，這種減少就會(huì)大大逆轉(zhuǎn)。此外，這 33 個(gè)基因（包括Ets2 ）單體化的Apc Min小鼠比整倍體Apc Min小鼠患腫瘤的可能性更大。因此，對(duì)三體性和單體性小鼠模型的評(píng)估揭示了Ets2過(guò)表達(dá)的保護(hù)作用和Ets2表達(dá)降低的腫瘤發(fā)生允許作用。

臨床前致病基因鑒定基因解碼和藥物開發(fā) 

基于對(duì)唐氏綜合征小鼠模型的臨床前觀察，已開展了多項(xiàng)旨在改善唐氏綜合征患者認(rèn)知能力的藥物和營(yíng)養(yǎng)劑臨床試驗(yàn)（例如，利凡斯的明的NCT00748007、 RG1662 的NCT02484703和NCT02024789以及美金剛的NCT01112683）。雖然對(duì)所有這些試驗(yàn)的深入討論超出了本《入門指南》的范圍，但為了便于說(shuō)明，唐氏綜合征基因解碼基因檢測(cè)討論了導(dǎo)致 RG1662（也稱為 basmisanil 或 RO5186582）I 期和 II 期試驗(yàn)的臨床前致病基因鑒定基因解碼，RG1662 是 GABA A α5 受體的反向激動(dòng)劑。 Ts65Dn 小鼠的認(rèn)知測(cè)試表明，這些小鼠在依賴海馬功能的任務(wù)中存在學(xué)習(xí)和記憶缺陷，這促使電生理學(xué)致病基因鑒定基因解碼表明 Ts65Dn 小鼠海馬切片中的長(zhǎng)期增強(qiáng) (LTP) 降低。 LTP 降低源于過(guò)量的 GABA 介導(dǎo)的抑制，可以通過(guò)使用 GABA A抑制劑戊四氮 (PTZ) 治療來(lái)逆轉(zhuǎn)，恢復(fù)抑制-興奮平衡，從而提高認(rèn)知測(cè)試的表現(xiàn)，即使在年輕成年小鼠中也是如此。

這些致病基因鑒定基因解碼徹底改變了人們對(duì)唐氏綜合征認(rèn)知功能障礙及其治療的認(rèn)識(shí)，它們不僅表明唐氏綜合征認(rèn)知缺陷是可以治療的，而且表明這種治療對(duì)成年人也有效，而此前人們普遍認(rèn)為認(rèn)知改善只能在生命早期的短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)。此外，這種治療具有持久的效果，因?yàn)樵谕Ｖ?PTZ 治療 3 個(gè)月后仍測(cè)量到 LTP 有所改善 。因此，治療認(rèn)知缺陷并不是一個(gè)遙不可及的模糊目標(biāo)，而可以而且應(yīng)該立即著手解決。GABA A α5 受體的反向激動(dòng)劑可恢復(fù)Ts65Dn小鼠的 LTP 并提高其認(rèn)知測(cè)試成績(jī)。 2013 年結(jié)束的 I 期試驗(yàn) ( NCT01436955 )成功評(píng)估了 RG1662 對(duì)唐氏綜合征患者的安全性和耐受性。然而，2014 年開始的 II 期試驗(yàn)于 2016 年提前停止，因?yàn)?RG1662 沒(méi)有顯示出療效。

盡管這項(xiàng)特定試驗(yàn)設(shè)計(jì)缺乏療效令人失望，但該試驗(yàn)代表了幾項(xiàng)進(jìn)步。首先，它表明制藥行業(yè)現(xiàn)在有信心治療智力障礙，這對(duì)唐氏綜合征患者群體來(lái)說(shuō)尚屬首次。其次，能夠在美國(guó)和歐洲招募到能夠進(jìn)行試驗(yàn)中使用的復(fù)雜測(cè)量的多個(gè)中心，再加上唐氏綜合征患者群體在招募試驗(yàn)人員方面的大力支持，這清楚地表明了致病基因鑒定基因解碼人員、臨床醫(yī)生和唐氏綜合征患者的興趣。最后，應(yīng)用專門為唐氏綜合征設(shè)計(jì)的認(rèn)知測(cè)試是試驗(yàn)的重要組成部分。雖然這項(xiàng)試驗(yàn)的官方結(jié)果摘要尚未公布，但參與試驗(yàn)的許多致病基因鑒定基因解碼人員已經(jīng)報(bào)告了治療唐氏綜合征患者的原則。總體而言，試驗(yàn)結(jié)果令人失望，但人們對(duì)未來(lái)改進(jìn)治療和試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法抱有樂(lè)觀態(tài)度，并為進(jìn)一步的試驗(yàn)提供了信息，例如最近的 II 期試驗(yàn)，該試驗(yàn)使用含有表沒(méi)食子兒茶素-3-沒(méi)食子酸酯 (EGCG) 的綠茶提取物來(lái)改善認(rèn)知結(jié)果。

阿爾茨海默病的機(jī)制

幾乎所有患有唐氏綜合癥的成年人在 40 歲之前都會(huì)出現(xiàn)類似 AD 的神經(jīng)病理學(xué)。AD 的特點(diǎn)是有一個(gè)漫長(zhǎng)的無(wú)癥狀臨床前階段，在此期間，淀粉樣蛋白病理學(xué)會(huì)出現(xiàn)，大約在觀察到任何認(rèn)知障礙之前 15-20 年。這種臨床前階段存在于常染色體顯性遺傳的 AD和與唐氏綜合癥相關(guān)的早發(fā)性 AD。有充分證據(jù)表明， 21 三體綜合征患者中APP劑量的增加是唐氏綜合癥患者患 AD 風(fēng)險(xiǎn)增加的必要條件，盡管將APP劑量與神經(jīng)退行性病變聯(lián)系起來(lái)的潛在機(jī)制尚不清楚。然而，至少有三種分子機(jī)制被提出來(lái)解釋唐氏綜合癥患者患 AD 風(fēng)險(xiǎn)的增加（圖 4）。

圖 4：唐氏綜合癥患者為什么具有阿爾茨海默病高風(fēng)險(xiǎn)

患有唐氏綜合征 (DS；21 三體綜合征) 的個(gè)體中，人類21 號(hào)染色體 (HSA21)上APP（編碼淀粉樣蛋白前體 (APP)）和DYRK1A（編碼雙特異性酪氨酸磷酸化調(diào)節(jié)激酶 1A (DYRK1A)）基因劑量的增加，增加了他們患阿爾茨海默病 (AD) 的風(fēng)險(xiǎn)。APP 可經(jīng)受非淀粉樣變性加工（未顯示）和淀粉樣變性加工，由 β-分泌酶 1 (β-sec) 和 γ-分泌酶 (γ-sec) 產(chǎn)生神經(jīng)毒性 Aβ42 肽。APP 水平升高會(huì)導(dǎo)致 Aβ42 水平升高，而 DYRK1A 對(duì) APP 在 Thr668 位點(diǎn)的磷酸化會(huì)增加 APP 的淀粉樣變性加工。DYRK1A 在細(xì)胞中還有其他靶標(biāo)，包括剪接因子和微管結(jié)合蛋白 tau。剪接因子的 DYRK1A 磷酸化會(huì)改變MAPT mRNA（編碼 tau）的剪接，導(dǎo)致含有三個(gè)微管結(jié)合結(jié)構(gòu)域（三重復(fù) (3R) tau）的 tau 水平升高，而 4R tau 水平降低。這種不平衡會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)原纖維纏結(jié) (NFT) 的形成，可能是因?yàn)?3R tau 對(duì)微管的結(jié)合親和力較低。此外，tau 中 Thr212 的 DYRK1A 磷酸化會(huì)改變蛋白質(zhì)的構(gòu)象，降低 tau 對(duì)微管的親和力并導(dǎo)致 NFT 形成。APOE 的 ε4 等位基因（APOE ? ε4）的存在會(huì)改變Aβ 249的加工、沉積和清除，因此是 AD 的主要風(fēng)險(xiǎn)等位基因。AICD，APP 胞內(nèi)結(jié)構(gòu)域；APOE，載脂蛋白 E；CNS，中樞神經(jīng)系統(tǒng)； P i，無(wú)機(jī)磷酸鹽；sAPP，可溶性淀粉樣蛋白前體。

APP 和 A β 42 

由于存在額外的APP基因拷貝而導(dǎo)致的APP表達(dá)增加與早發(fā)性 AD 密切相關(guān)。APP基因座的基因組重復(fù)是一些家族性早發(fā)性 AD 病例的原因 。在患有完全 HSA21 三體的唐氏綜合癥患者中，位于 HSA21的APP的額外拷貝導(dǎo)致腦中 APP 及其裂解產(chǎn)物（包括神經(jīng)毒性 Aβ42 肽）的水平升高。然而，患有 HSA21 部分三體性且 APP 為二體的個(gè)體不會(huì)患上早發(fā)性 AD，并且具有正常的 APP 表達(dá)水平。

DYRK1A 

第二種機(jī)制涉及DYRK1A過(guò)表達(dá)的多種神經(jīng)病理學(xué)影響。HSA21 編碼的 DYRK1A 在 Thr668 位點(diǎn)磷酸化 APP，導(dǎo)致過(guò)表達(dá)人類DYRK1A基因的唐氏綜合征小鼠模型細(xì)胞中的磷酸化 APP 水平升高。這種磷酸化促進(jìn)了 β-分泌酶和 γ-分泌酶對(duì) APP 的淀粉樣變性加工，導(dǎo)致神經(jīng)毒性 Aβ42 肽的產(chǎn)生增加。這些小鼠大腦中的磷酸化 APP 和 Aβ42 水平升高，而唐氏綜合征患者大腦中的磷酸化 APP、DYRK1A 和 Aβ42 水平升高。

DYRK1A 還對(duì)與 AD 病理生理學(xué)有關(guān)的另一種分子，即微管穩(wěn)定蛋白 tau 有影響。DYRK1A 在 Thr212 位點(diǎn)磷酸化 tau，該殘基在 AD 患者中被過(guò)度磷酸化。tau 的異常過(guò)度磷酸化會(huì)改變其構(gòu)象，導(dǎo)致對(duì)微管的親和力降低，并導(dǎo)致微管不穩(wěn)定、神經(jīng)原纖維纏結(jié) (NFT) 形成和細(xì)胞死亡 。此外，DYRK1A 還會(huì)磷酸化剪接因子，從而改變 tau 編碼基因MAPT的 mRNA 剪接。MAPT 的可變剪接會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)生具有三個(gè)或四個(gè)微管結(jié)合域的 tau 蛋白異構(gòu)體（分別為三重復(fù) (3R) tau 和 4R tau）。維持正常腦功能需要 3R tau 和 4R tau 保持同等水平，在散發(fā)性 tau 病中檢測(cè)到了兩者水平的不平衡。DYRK1A 過(guò)表達(dá)會(huì)增加 3R tau 的豐度，而 4R tau 則會(huì)減少，這被認(rèn)為會(huì)導(dǎo)致 NFT 的形成，因?yàn)?3R tau 對(duì)微管的親和力低于 4R tau。

內(nèi)體功能障礙 

APP的額外拷貝足以通過(guò) Aβ 非依賴機(jī)制引起內(nèi)體增大和細(xì)胞內(nèi)運(yùn)輸缺陷。RAB5 介導(dǎo)細(xì)胞表面蛋白的內(nèi)吞作用和早期內(nèi)體的同型融合。RAB5 陽(yáng)性早期內(nèi)體增大是一種與 RAB5 過(guò)度激活相一致的表型，存在于散發(fā)性或家族性 AD 患者腦內(nèi)的神經(jīng)元中以及患有 AD 的唐氏綜合癥患者。事實(shí)上，循環(huán)外周血單核細(xì)胞中的內(nèi)體大小可能作為 AD 相關(guān)內(nèi)體病理的血液生物標(biāo)志物。

唐氏綜合征中的其他因素也會(huì)影響內(nèi)體功能。APOE 的 ε4 等位基因（APOE ? ε4）是晚發(fā)型 AD 最重要的遺傳風(fēng)險(xiǎn)因素，因?yàn)?~80% 的 AD 患者至少有一個(gè)APOE ? ε4等位基因。APOE ? ε4還被認(rèn)為會(huì)增加唐氏綜合征老年人患癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)，盡管程度低于整倍體個(gè)體中散發(fā)性 AD 的風(fēng)險(xiǎn)。三體神經(jīng)元的內(nèi)體增大被認(rèn)為會(huì)導(dǎo)致軸突運(yùn)輸缺陷，從而導(dǎo)致神經(jīng)元變性。此外，APOE 調(diào)節(jié)淀粉樣蛋白原纖維的內(nèi)體運(yùn)輸 ，攜帶APOE ? ε4的小鼠腦中存在早期內(nèi)體增大。APP基因劑量、Aβ42 和 APP 的 C 末端片段 C99（也稱為 βCTF）在內(nèi)體功能障礙的發(fā)展中也發(fā)揮著重要作用。C99 水平升高是唯一與內(nèi)體異常增大和增殖相關(guān)的 APP 相關(guān)改變，這種改變?cè)谒行问降?AD 中都很常見(jiàn)。

由于APP基因劑量是唐氏綜合征患者罹患 AD 風(fēng)險(xiǎn)的重要決定因素，因此各種降低唐氏綜合征患者 APP 水平的療法可能對(duì)治療 AD 有效，包括降低APP表達(dá)（使用反義方法）和 APP 產(chǎn)生（使用翻譯抑制劑如 Posiphen）、阻斷 APP 裂解（例如通過(guò) BACE 或 DYRK1A 抑制或使用 γ-分泌酶調(diào)節(jié)劑）或去除 Aβ（通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng) Aβ 免疫）。

診斷、篩查和預(yù)防

產(chǎn)前篩查

在發(fā)達(dá)國(guó)家，基于實(shí)驗(yàn)室的唐氏綜合征產(chǎn)前篩查是常規(guī)產(chǎn)前保健的一部分。篩查是識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)妊娠的一種方法，從而限制診斷程序，將醫(yī)源性流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。自 20 世紀(jì) 80 年代以來(lái)，主要的產(chǎn)前篩查方法結(jié)合了測(cè)量母體血清生化分析物，最近又測(cè)量了妊娠前三個(gè)月胎兒頸部透明帶 (NT；頸后一囊液體) 的大小。最初，測(cè)量了妊娠中期母體血清和羊水中的甲胎蛋白水平，如果甲胎蛋白水平為正常妊娠的 ~70% 則表明胎兒罹患唐氏綜合征的風(fēng)險(xiǎn)較高。最近，已經(jīng)測(cè)量了更多的孕婦血清分析物，包括β-人絨毛膜促性腺激素、未結(jié)合雌三醇、抑制素A和妊娠相關(guān)血漿蛋白A。所有這些標(biāo)志物的水平都會(huì)隨著孕齡的變化而變化，有些標(biāo)志物在妊娠早期能更好地區(qū)分21三體綜合征和整倍體胎兒，而有些則在妊娠中期更能區(qū)分。因此，需要通過(guò)超聲檢查正確確定妊娠日期，以便準(zhǔn)確解釋血清分析物測(cè)試結(jié)果。對(duì)于每位女性，胎兒患唐氏綜合征的風(fēng)險(xiǎn)是使用計(jì)算機(jī)算法計(jì)算出來(lái)的，輸入原始分析物值、孕齡和人口統(tǒng)計(jì)信息，如母親年齡、地理民族背景、吸煙狀況以及是否患有糖尿病。臨床實(shí)踐中使用的數(shù)值風(fēng)險(xiǎn)截?cái)嘀档膮⒖键c(diǎn)不同（即受影響胎兒的風(fēng)險(xiǎn)與活產(chǎn)嬰兒的風(fēng)險(xiǎn)）。生下活產(chǎn)嬰兒患有唐氏綜合征的幾率低于在妊娠中期生下胎兒患有唐氏綜合征的幾率，因?yàn)橛行┨簳?huì)在妊娠中期自然流產(chǎn)18。專業(yè)指南建議對(duì)篩查結(jié)果呈陽(yáng)性的孕婦進(jìn)行檢測(cè)后咨詢和診斷測(cè)試，例如羊膜穿刺術(shù)或絨毛取樣，然后進(jìn)行基因分析。

20 世紀(jì) 80 年代末和 90 年代初，產(chǎn)前超聲檢查被納入常規(guī)護(hù)理，并且一些異常被證實(shí)與唐氏綜合征（DS)有關(guān)。值得注意的是，胎兒解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)并不能診斷 DS，事實(shí)上，很多患有唐氏綜合征（DS)的新生兒的產(chǎn)前超聲檢查結(jié)果看起來(lái)是正常的?？赡鼙砻魈剖暇C合征（DS)的孕早期超聲檢查特征包括相對(duì)于胎齡的 NT 測(cè)量值增加以及其他四個(gè)孕早期標(biāo)志物：鼻骨缺失、額頜角增大、三尖瓣反流以及靜脈導(dǎo)管缺失或血流減少。孕中期異常掃描已成為孕 18 至 20 周的常規(guī)檢查，包括可量化的標(biāo)志物，如頸部皮褶增厚以及股骨和肱骨長(zhǎng)度測(cè)量值。其他所謂的“軟”超聲標(biāo)記包括囊性水瘤、突出的舌頭、脈絡(luò)叢囊腫、輕度腦室擴(kuò)大、心臟缺陷、腸道回聲增強(qiáng)、十二指腸閉鎖、腎盂擴(kuò)張、雙側(cè)第五指彎曲指畸形和大腳趾和第二腳趾之間的寬間隙。

結(jié)合使用妊娠早期或中期母體血清分析物定量和 NT 測(cè)量，陽(yáng)性篩查結(jié)果的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值 (PPV) 約為 3-5% 。由于這些 PPV 較低，人們長(zhǎng)期以來(lái)一直對(duì)更精確的 NIPS 胎兒染色體非整倍體感興趣。2011 年，母體血清中游離 DNA 測(cè)序開始在臨床上使用。使用大規(guī)模并行測(cè)序，可以計(jì)數(shù) DNA 片段，將其映射到基因組的特定區(qū)域，然后與參考值進(jìn)行比較；映射到 HSA21 的片段數(shù)量過(guò)多提示（但不能診斷）DS。在很短的時(shí)間內(nèi)，NIPS 已成為基因組醫(yī)學(xué)臨床實(shí)施最多的例子，迄今為止已進(jìn)行了約 1000 萬(wàn)次測(cè)試。目前，在美國(guó)，胎兒患唐氏綜合征風(fēng)險(xiǎn)較高的孕婦（孕婦年齡 >35 歲、家族史陽(yáng)性、血清分析物和/或 NT 測(cè)量值陽(yáng)性、提示超聲異常）會(huì)接受 NIPS 作為主要篩查。在歐洲許多國(guó)家，NIPS 開始作為主要篩查陽(yáng)性后的二次檢測(cè)。目前，只有比利時(shí)和荷蘭為所有孕婦提供 NIPS 作為主要篩查，無(wú)論其先驗(yàn)風(fēng)險(xiǎn)如何。

一項(xiàng)薈萃分析檢查了 NIPS 在生下 DS胎兒風(fēng)險(xiǎn)高或低的孕婦中的 PPV 。對(duì)于 DS，高風(fēng)險(xiǎn)和低風(fēng)險(xiǎn)孕婦的 PPV 分別為 91% 和 82%。直接比較同一孕婦中分析物和/或 NT 測(cè)量與 NIPS 的預(yù)測(cè)性能的致病基因鑒定基因解碼已證明使用測(cè)序可使 PPV 增加10-20倍。重要的是，NIPS 不依賴于孕周，可以在妊娠 10 周和分娩之間的任何時(shí)間進(jìn)行。由于 NIPS 的表現(xiàn)優(yōu)于目前的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，因此在一些擁有國(guó)有醫(yī)療系統(tǒng)的國(guó)家，正在轉(zhuǎn)向?qū)?NIPS 作為 DS的主要篩查。

由于 NIPS 是一種非侵入性檢查且具有非常好的 PPV，人們一直擔(dān)心這種檢查會(huì)對(duì)唐氏綜合征嬰兒的活產(chǎn)率產(chǎn)生何種影響。一項(xiàng)初步致病基因鑒定基因解碼發(fā)現(xiàn)，在 8 個(gè)國(guó)家/地區(qū)推出 NIPS 之前和之后，唐氏綜合征嬰兒的活產(chǎn)數(shù)量沒(méi)有差異。但是，如果無(wú)法獲得所有產(chǎn)前檢測(cè)結(jié)果，則不清楚在此期間會(huì)有多少唐氏綜合征嬰兒出生。需要進(jìn)行更廣泛的致病基因鑒定基因解碼來(lái)評(píng)估 NIPS 對(duì)唐氏綜合征發(fā)病率的影響。盡管許多女性選擇不進(jìn)行產(chǎn)前檢測(cè)，因?yàn)檫@不會(huì)影響她們的生育決定，但一項(xiàng)致病基因鑒定基因解碼表明，產(chǎn)前知道自己的嬰兒患有唐氏綜合征的女性在心理測(cè)試中的結(jié)果比出生時(shí)發(fā)現(xiàn)嬰兒患有唐氏綜合征的女性要好。據(jù)報(bào)道，產(chǎn)前診斷唐氏綜合征有多種好處，包括為父母提供教育機(jī)會(huì)、在分娩前與兒科?？漆t(yī)生會(huì)面以及改變分娩地點(diǎn)以便有合格的兒科?？漆t(yī)生提供護(hù)理，從而使母親和嬰兒能夠留在同一家醫(yī)院。準(zhǔn)確的產(chǎn)前篩查未來(lái)的好處可能包括有機(jī)會(huì)在胎兒期開始治療以改善認(rèn)知能力（稍后討論）。

管理

每個(gè)唐氏綜合征患者都有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)和挑戰(zhàn)，這些優(yōu)勢(shì)和挑戰(zhàn)會(huì)在其一生中發(fā)生變化。有些人從出生起就需要大量醫(yī)療投入，而有些人可能很少有健康并發(fā)癥。同樣，有些人整個(gè)成年期都需要社會(huì)照顧和支持，而有些人則能夠獨(dú)立生活。唐氏綜合征患者的一些健康問(wèn)題比一般人群更常見(jiàn)，包括先天性心臟病、阻塞性睡眠呼吸暫停、甲狀腺疾病、癡呆、癲癇、胃腸道疾病、聽(tīng)力和視力問(wèn)題、智力障礙和發(fā)育障礙、精神疾病、免疫功能障礙、血液系統(tǒng)疾病和肌肉骨骼問(wèn)題。應(yīng)定期篩查這些表現(xiàn)，并且已有針對(duì)唐氏綜合征兒童的共識(shí)篩查指南，但尚未制定針對(duì)成人的指南。針對(duì)成人的服務(wù)通常比針對(duì)兒童的服務(wù)更專業(yè)，并且護(hù)理通常需要由多個(gè)不同的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)管理。目前尚未就誰(shuí)應(yīng)該監(jiān)督唐氏綜合征成人患者的護(hù)理達(dá)成共識(shí)，但初級(jí)保健醫(yī)生通常會(huì)承擔(dān)這一角色；有時(shí)，兒科醫(yī)生可能會(huì)一直參與到成年早期，在某些國(guó)家，例如英國(guó)，智力障礙精神科醫(yī)生最有可能在社區(qū)團(tuán)隊(duì)中提供醫(yī)療支持。由于缺乏共識(shí)，唐氏綜合征成人患者可能會(huì)錯(cuò)過(guò)定期篩查和主動(dòng)治療，只有在臨床上出現(xiàn)明顯困難時(shí)才會(huì)進(jìn)行干預(yù)。

唐氏綜合征患者的疾病表現(xiàn)可能有所不同。存在診斷掩蓋和癥狀錯(cuò)誤歸因的風(fēng)險(xiǎn)，而唐氏綜合征患者溝通困難的普遍性又會(huì)加劇這種情況。由于唐氏綜合征涉及多個(gè)系統(tǒng)，因此護(hù)理需要來(lái)自一系列醫(yī)療、社會(huì)護(hù)理和教育團(tuán)隊(duì)的多學(xué)科投入。

圍產(chǎn)期管理

懷有確診為唐氏綜合癥的胎兒的孕婦需要在整個(gè)圍產(chǎn)期接受定期監(jiān)測(cè)和支持。懷有唐氏綜合癥胎兒的孕婦流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)較高，估計(jì) 12 周后胎兒自然死亡的發(fā)生率為 30%，并且隨著孕婦年齡的增加而增加。監(jiān)測(cè)建議表明，應(yīng)在妊娠 18-20 周時(shí)進(jìn)行詳細(xì)的超聲檢查和胎兒超聲心動(dòng)圖檢查，并在 28-30、34-36 和 38 周時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的超聲檢查，以評(píng)估是否有上消化道梗阻、乳糜胸、胎兒積水和宮內(nèi)生長(zhǎng)受限的證據(jù)。如果發(fā)現(xiàn)異常，則建議加強(qiáng)胎兒監(jiān)測(cè)。如果發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)通知當(dāng)?shù)貎嚎茍F(tuán)隊(duì)，以便他們參與計(jì)劃產(chǎn)后護(hù)理和治療。

先天性心臟缺陷

約 50% 的唐氏綜合征患者會(huì)罹患先天性心臟病 (CHD)，最常見(jiàn)的是 AVSD（唐氏綜合征患者中 42% 的先天性心臟?。?、室間隔缺損 (22%) 和房間隔缺損 (16%) 。雖然具體類型的先天性心臟病的發(fā)病率取決于年齡和種族，但主要的一點(diǎn)是先天性心臟病會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。在懷孕期間，建議進(jìn)行胎兒超聲心動(dòng)圖檢查。出生后應(yīng)進(jìn)行心臟病學(xué)檢查，并在出生后第一個(gè)月內(nèi)進(jìn)行另一次超聲心動(dòng)圖檢查。治療與一般人群相同，包括手術(shù)修復(fù)。唐氏綜合征兒童手術(shù)后的死亡率等于或低于一般人群。所有唐氏綜合征患者都應(yīng)終生每年進(jìn)行一次篩查，以發(fā)現(xiàn)是否有獲得性瓣膜疾病和心力衰竭的征兆。

睡眠呼吸暫停

阻塞性睡眠呼吸暫停在唐氏綜合征患者中很常見(jiàn)，估計(jì)患病率為 54–90% 。每次健康檢查時(shí)都應(yīng)篩查癥狀；這些癥狀包括大聲打鼾、呼吸沉重、夜晚不安和白天嗜睡，以及神經(jīng)認(rèn)知癥狀，如易怒、抑郁、偏執(zhí)、認(rèn)知下降和行為問(wèn)題。建議所有 4 歲以下的唐氏綜合征兒童進(jìn)行整夜多導(dǎo)睡眠圖檢查，無(wú)論其癥狀如何。有人建議使用家庭血氧測(cè)定等替代方法識(shí)別高危人群，并減少需要全面診斷致病基因鑒定基因解碼的兒童數(shù)量。睡眠呼吸暫停的治療包括使用持續(xù)氣道正壓通氣 (CPAP)、下頜前移裝置和減肥。可以考慮手術(shù)干預(yù)，包括扁桃體切除術(shù)和腺樣體切除術(shù)，盡管手術(shù)后睡眠呼吸暫?？赡軙?huì)持續(xù)存在。

甲狀腺功能障礙

約 1% 的唐氏綜合征（DS)患者患有先天性甲狀腺功能減退癥，據(jù)報(bào)道，50% 以上的唐氏綜合征（DS)新生兒甲狀腺功能檢查結(jié)果異常?；技谞钕偌膊〉娘L(fēng)險(xiǎn)終生存在，并且患自身免疫相關(guān)甲狀腺功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。由于臨床診斷可能很困難，因此定期進(jìn)行血液篩查非常重要。應(yīng)在出生后以及 6 個(gè)月和 12 個(gè)月大時(shí)測(cè)量促甲狀腺激素 (TSH) 和甲狀腺素 (T4) 水平。然后應(yīng)每年重復(fù)測(cè)量 TSH。

阿爾茨海默病

相當(dāng)一部分唐氏綜合征患者會(huì)發(fā)展為早發(fā)性 AD，這與 APP 過(guò)量生產(chǎn)有關(guān)，癡呆是 70% 唐氏綜合征老年人的近端死亡原因。臨床癥狀在 40 歲后出現(xiàn)，77% 的 60-69 歲唐氏綜合征患者會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知能力下降，而 70 歲以上的患者中則高達(dá) 100% 會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知能力下降 (圖 5)。需要在現(xiàn)有認(rèn)知表型和個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)（包括APOE基因型）的背景下理解認(rèn)知能力下降，因?yàn)锳POE ? ε4等位基因的存在似乎會(huì)增加因 AD 導(dǎo)致早期認(rèn)知能力下降的風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn) (圖 5b）。

圖 5:阿爾茨海默病的患病率和唐氏綜合癥的認(rèn)知能力下降

a：唐氏綜合癥 (DS) 患者癡呆癥診斷年齡的分布。唐氏綜合癥患者患阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)與年齡密切相關(guān)。癡呆癥診斷的平均年齡為 55 歲，不過(guò)有些人從 40 歲開始就出現(xiàn)認(rèn)知能力下降，而其他人直到 60 歲以后才被診斷出來(lái)。b | 唐氏綜合癥患者的認(rèn)知能力下降，以記憶測(cè)試的表現(xiàn) ( z分?jǐn)?shù))來(lái)衡量。來(lái)自倫敦唐氏綜合癥聯(lián)盟的橫斷面數(shù)據(jù)顯示了唐氏綜合癥患者的物體記憶任務(wù)測(cè)試分?jǐn)?shù)按年齡和載脂蛋白 E ( APOE ) 基因型分布。該任務(wù)是衡量短期和延遲記憶的，適合唐氏綜合癥患者。要求參與者通過(guò)兩次立即回憶試驗(yàn)和一次 5 分鐘后的延遲回憶試驗(yàn)來(lái)命名和回憶七個(gè)物體250。根據(jù)APOE基因型對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行拆分，以比較APOE的ε4等位基因（APOE ? ε4；增加晚發(fā)型散發(fā)性阿爾茨海默病的風(fēng)險(xiǎn)）與APOE ? ε2等位基因（降低 AD 風(fēng)險(xiǎn)）和APOE ? ε3等位基因（對(duì) AD 風(fēng)險(xiǎn)有中性影響）對(duì)認(rèn)知表現(xiàn)的影響。具有APOE ? ε3 / APOE ? ε4或APOE ? ε4 / APOE ? ε4基因型的個(gè)體的認(rèn)知能力從 40 歲開始下降，明顯早于癡呆癥診斷的平均年齡，也早于具有APOE ? ε2 / APOE ? ε2、APOE ? ε2 / APOE ? ε3、APOE ? ε2 / APOE ? ε4或APOE ? ε3 / APOE ? ε3基因型的個(gè)體。a 部分改編自 REF. 251，CC-BY-4.0（https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/）。

唐氏綜合征患者早期就會(huì)出現(xiàn)記憶力和注意力缺陷，就像散發(fā)性 AD 患者一樣，但通常直到出現(xiàn)行為變化時(shí)才會(huì)被注意到。一些患有唐氏綜合征和癡呆癥的患者可能會(huì)出現(xiàn)癲癇發(fā)作，隨著病情的進(jìn)展，通常會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，例如肌陣攣和癲癇發(fā)作。

建議所有唐氏綜合征患者在 30 歲時(shí)進(jìn)行認(rèn)知和適應(yīng)功能基線評(píng)估，以幫助將來(lái)的監(jiān)測(cè)和診斷。管理應(yīng)側(cè)重于早期發(fā)現(xiàn)和支持措施。使用乙酰膽堿酯酶抑制劑可能會(huì)帶來(lái)積極益處，盡管有些人可能會(huì)出現(xiàn)心率減慢和其他不良反應(yīng)。唐氏綜合征和癡呆癥患者應(yīng)獲得足夠的支持，因?yàn)樗麄兊男枨髸?huì)隨著疾病的進(jìn)展而增加。應(yīng)努力讓患者留在熟悉的家中，并根據(jù)個(gè)人情況和需求將其轉(zhuǎn)移到其他提供者。

癲癇

8% 的唐氏綜合征兒童患有癲癇，發(fā)病年齡有兩個(gè)高峰 (一個(gè)高峰在 3 歲之前，另一個(gè)在 30 歲之后 )。嬰兒發(fā)病，最常見(jiàn)的是嬰兒痙攣，與一種稱為 West 綜合征的嚴(yán)重癲癇有關(guān)，該綜合征包括腦電圖上的精神運(yùn)動(dòng)倒退和痙攣性心律失常 (驚厥之間的一種異?；顒?dòng)模式)，在報(bào)告的嬰兒癲癇發(fā)作中約 6-32% 有此表現(xiàn)。癲癇的晚期發(fā)作與 AD 的發(fā)展有關(guān) 。癲癇的治療取決于病因，但通常涉及抗驚厥藥物，這通?？捎行p少癲癇發(fā)作。

聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)

傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失在唐氏綜合征患者中很常見(jiàn)，滲出性中耳炎的患病率很高。出生后應(yīng)進(jìn)行基礎(chǔ)聽(tīng)力測(cè)試，例如使用腦干聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)，然后每 6 個(gè)月進(jìn)行一次，直到學(xué)齡，此后至少每年進(jìn)行一次。早期識(shí)別和治療可以降低以后聽(tīng)力損失的風(fēng)險(xiǎn)。感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失在成年期越來(lái)越常見(jiàn)。助聽(tīng)器和人工耳蝸植入治療已取得成功。使用言語(yǔ)治療、交流輔助工具和手語(yǔ)（包括 Makaton 語(yǔ)言計(jì)劃）也可能有益。

由于唐氏綜合征患者患屈光不正、白內(nèi)障（先天性和發(fā)育性）、圓錐角膜和弱視的風(fēng)險(xiǎn)較高，因此應(yīng)在出生時(shí)以及一生中定期進(jìn)行眼科檢查，最好每 1-2 年一次。應(yīng)及時(shí)給予治療和矯正輔助。白內(nèi)障手術(shù)是常規(guī)手術(shù)，通常效果良好。

寰樞椎不穩(wěn)定

約 1-2% 的唐氏綜合征（DS)兒童會(huì)出現(xiàn)寰樞椎半脫位（第一和第二頸椎錯(cuò)位）。如果出現(xiàn)這種情況，應(yīng)告知父母，參加體育運(yùn)動(dòng)會(huì)增加兒童脊髓損傷的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)使用頸椎射線照相術(shù)評(píng)估頸部疼痛、虛弱、痙攣、步態(tài)困難和反射亢進(jìn)等癥狀。

精神健康

與普通人群相比，唐氏綜合征患者的行為和心理健康問(wèn)題患病率更高，尤其是抑郁癥和焦慮癥。一小部分患有唐氏綜合征的青少年和年輕人會(huì)出現(xiàn)急性退化（也稱為唐氏綜合征瓦解性障礙），與以前的功能水平相比，他們的技能和獨(dú)立性會(huì)下降。目前，這種衰退的原因尚不清楚，盡管它似乎經(jīng)常在接觸情緒壓力源后發(fā)生。到目前為止，還沒(méi)有針對(duì)這種癥狀的明確治療方法。

唐氏綜合征患者的精神健康問(wèn)題診斷可能因智力障礙、溝通困難和非典型癥狀的存在而變得復(fù)雜。心理壓力因素的影響不容小覷，包括住宿、學(xué)校或護(hù)理安排的轉(zhuǎn)變以及喪親之痛。精神疾病的治療應(yīng)以標(biāo)準(zhǔn)臨床指南為基礎(chǔ)，唐氏綜合征患者對(duì)行為干預(yù)、精神藥物治療和心理治療有積極的反應(yīng)。

神經(jīng)發(fā)育

唐氏綜合征是導(dǎo)致智力障礙的最常見(jiàn)遺傳原因，大多數(shù)唐氏綜合征患者被歸類為輕度至中度殘疾。他們的認(rèn)知特征表明，他們?cè)谝曈X(jué)學(xué)習(xí)方面具有優(yōu)勢(shì)，但在表達(dá)性語(yǔ)言、言語(yǔ)工作記憶和情景記憶方面較弱。然而，認(rèn)知功能存在很大差異，智商、語(yǔ)言、注意力、記憶力和功能能力各不相同。

唐氏綜合征患者通?；加?a href='http://m.hyjhsj.com/cp/chabiyin/shenjin/2020/14055.html' target='_blank'>自閉癥譜系障礙 (~10–15%) 和注意力缺陷多動(dòng)障礙 (ADHD; ~6%)，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)暮Y查。臨床表現(xiàn)可能與一般人群不同，評(píng)估可能需要專家的意見(jiàn)。建議對(duì) ADHD 進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)治療，盡管智力障礙患者對(duì)興奮劑藥物的反應(yīng)可能不如沒(méi)有智力障礙的人明顯。

產(chǎn)前治療以改善神經(jīng)認(rèn)知 

人們?cè)絹?lái)越關(guān)注利用唐氏綜合征的產(chǎn)前診斷作為提供產(chǎn)前治療以改善神經(jīng)認(rèn)知的機(jī)會(huì)。唐氏綜合征患者的神經(jīng)發(fā)生障礙始于產(chǎn)前，是導(dǎo)致胎兒大腦生長(zhǎng)和形狀異常的幾個(gè)因素之一 ，這些異?？稍谌焉锿砥诘漠a(chǎn)前超聲和 MRI 圖像中識(shí)別。因此，據(jù)推測(cè)，在胎兒或新生兒早期開始的治療效果最大

到目前為止，大多數(shù)涉及胎兒治療的實(shí)驗(yàn)都是使用唐氏綜合征（DS)小鼠模型進(jìn)行的。產(chǎn)前治療可使 Ts65Dn 小鼠的學(xué)習(xí)能力和神經(jīng)行為在出生后得到改善，包括服用血管活性腸肽 NAPVSIPQ (NAP) 和 SALLRSIPA (SAL) 、母體膳食膽堿補(bǔ)充和抑制 DYRK1A。例如，產(chǎn)前使用 DYRK1A 抑制劑 EGCG 進(jìn)行治療，該藥物可穿過(guò)小鼠的胎盤和血腦屏障，改善 Ts65Dn 小鼠顱骨穹窿形態(tài)缺陷的某些方面。此外，從胚胎第 10 天 (E10) 到 E15 對(duì)懷孕的 Ts1Cje 母鼠口服新型 DYRK1A 抑制劑 ALGERNON（改變神經(jīng)元的生成），可以改善其幼鼠的神經(jīng)發(fā)生、皮質(zhì)發(fā)生和行為表現(xiàn)，這可能是通過(guò)增強(qiáng)神經(jīng)干細(xì)胞的增殖來(lái)實(shí)現(xiàn)的。

從小鼠模型致病基因鑒定基因解碼中還發(fā)現(xiàn)了其他潛在的治療靶點(diǎn)。例如，使用二甲雙胍激活 PGC1α 通路可逆轉(zhuǎn)唐氏綜合征人類胎兒成纖維細(xì)胞的線粒體功能障礙。唐氏綜合征胎兒成纖維細(xì)胞中 PGC1α 的 mRNA 和蛋白質(zhì)水平顯著降低，二甲雙胍治療可增加氧消耗和細(xì)胞 ATP 濃度、改善呼吸活動(dòng)、增加線粒體膜電位并逆轉(zhuǎn)這些細(xì)胞中的線粒體超微結(jié)構(gòu)異常。二甲雙胍已獲得 FDA 監(jiān)管部門批準(zhǔn)用于治療妊娠期糖尿病，因此在懷有唐氏綜合征胎兒的孕婦的臨床試驗(yàn)中使用二甲雙胍可能會(huì)面臨更少的監(jiān)管障礙。唐氏綜合征小鼠模型致病基因鑒定基因解碼還表明，產(chǎn)前使用選擇性血清素再攝取抑制劑氟西汀治療可恢復(fù)海馬神經(jīng)發(fā)生和連接、顆粒細(xì)胞數(shù)量和樹突形態(tài)以及海馬依賴性記憶功能。美國(guó)德克薩斯大學(xué)正在對(duì)孕婦（無(wú)精神疾?。┻M(jìn)行高劑量氟西汀臨床試驗(yàn)，盡管目前尚未公開有關(guān)該試驗(yàn)的信息。然而，在妊娠前三個(gè)月使用氟西汀可能會(huì)產(chǎn)生不良影響，例如增加先天性心臟病和其他畸形的風(fēng)險(xiǎn)。

芹菜素是一種天然黃酮，存在于柑橘類水果和綠葉蔬菜中，它也有望減少氧化應(yīng)激，提高 21 三體綜合征胎兒的人體細(xì)胞的總氧化能力，并改善產(chǎn)前治療的新生兒和成年 Ts1Cje 小鼠的某些行為。認(rèn)識(shí)到改善胎兒大腦發(fā)育的可能性，以及對(duì)越來(lái)越多的化合物進(jìn)行測(cè)試以最終用于臨床試驗(yàn)，使唐氏綜合征（DS)致病基因鑒定基因解碼成為一個(gè)非常激動(dòng)人心的時(shí)刻，盡管由于證據(jù)不足而無(wú)法提出補(bǔ)充建議。

免疫和血液系統(tǒng)

唐氏綜合征患者更容易感染，尤其是呼吸道感染。應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療感染。免疫接種沒(méi)有禁忌癥，應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)的兒童接種時(shí)間表。

唐氏綜合征患者還容易患自身免疫性疾病，尤其是乳糜瀉。如果出現(xiàn)乳糜瀉癥狀，建議檢測(cè)組織轉(zhuǎn)谷氨酰胺酶 2 的免疫球蛋白 A 抗體水平，但對(duì)無(wú)癥狀個(gè)體進(jìn)行篩查并不劃算。唐氏綜合征患者中 1 型糖尿病、斑禿和 Addison 病的患病率也高于一般人群。

與沒(méi)有唐氏綜合征的兒童相比，唐氏綜合征兒童罹患急性白血病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。5-30% 的唐氏綜合征患者在 3 個(gè)月前會(huì)出現(xiàn)短暫性骨髓增生性疾病 (TMD)，也稱為唐氏綜合征短暫性白血病，應(yīng)在出生后 3 天內(nèi)進(jìn)行血細(xì)胞計(jì)數(shù)和膠片檢查，以便識(shí)別和監(jiān)測(cè)這種疾病225。雖然 TMD 通常在出生后幾個(gè)月內(nèi)無(wú)需治療即可痊愈，但它似乎會(huì)增加 5 歲時(shí)患白血病的風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)估計(jì)，20-30% 的 TMD 患者會(huì)繼續(xù)發(fā)展為唐氏綜合征髓系白血病。

生活質(zhì)量

盡管人們認(rèn)識(shí)到恥辱感和文化規(guī)范可能會(huì)成為唐氏綜合征患者積極參與社區(qū)活動(dòng)的障礙，但對(duì)唐氏綜合征患者生活質(zhì)量的致病基因鑒定基因解碼仍然有限。如果在生活中得到充分的支持，許多唐氏綜合征患者可以相當(dāng)獨(dú)立地生活。唐氏綜合征患者家庭成員的觀點(diǎn)已經(jīng)得到一定程度的致病基因鑒定基因解碼。支持團(tuán)體和唐氏綜合征網(wǎng)絡(luò)可以提供寶貴的意見(jiàn)，唐氏綜合征患者及其家人應(yīng)該了解當(dāng)?shù)睾蛧?guó)家組織。

如今，唐氏兒童在主流學(xué)校接受常規(guī)教育，通常還會(huì)獲得一對(duì)一或針對(duì)特殊教育需求的額外支持。一些唐氏兒童在融合教室接受教育，而不是在完全獨(dú)立的教室接受教育，可以在語(yǔ)言和讀寫能力方面獲得額外的好處，而其他一些兒童可能需要?？茖W(xué)校。

許多唐氏綜合征患者都有工作，并且報(bào)告了相當(dāng)高的滿意度，許多人已經(jīng)成為成功的專業(yè)人士，包括藝術(shù)家、演說(shuō)家和演員。然而，希望工作的唐氏綜合征患者的數(shù)量與已經(jīng)找到工作的唐氏綜合征患者的數(shù)量之間存在差距。他們可能會(huì)從事志愿工作，這似乎比一般成年人口更常見(jiàn)。文化假設(shè)、社會(huì)護(hù)理削減和工作調(diào)整不足可能會(huì)使唐氏綜合征患者難以就業(yè)。

生活質(zhì)量會(huì)受到身體健康的影響，而積極的篩查計(jì)劃和早期干預(yù)可以減少長(zhǎng)期住院和疾病帶來(lái)的負(fù)面影響。識(shí)別和糾正聽(tīng)力和視力問(wèn)題可以減少對(duì)交流和發(fā)展的負(fù)面影響。肥胖、頸椎異常和肌肉問(wèn)題可能會(huì)導(dǎo)致唐氏綜合征患者無(wú)法進(jìn)行體育鍛煉，在美國(guó)，唐氏綜合征兒童的體育鍛煉水平低于同齡人234。然而，如果有機(jī)會(huì)，大多數(shù)人都可以參加鍛煉計(jì)劃，這對(duì)健康和幸福有積極的影響。

由于早期認(rèn)知能力下降，許多患有唐氏綜合癥的成年人隨著年齡增長(zhǎng)需要的支持也隨之增加。充足的主動(dòng)支持、定期重新評(píng)估需求以及為預(yù)測(cè)功能障礙而設(shè)立的服務(wù)，對(duì)于他們的生活質(zhì)量至關(guān)重要。

外表

盡管隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和社會(huì)變革的益處，唐氏綜合征患者的生活得到了很大改善，但目前尚無(wú)基于對(duì)唐氏綜合征分子病理生理學(xué)的現(xiàn)有理解的唐氏綜合征治療方法。因此，為了設(shè)計(jì)有效的治療方法，需要進(jìn)一步致病基因鑒定基因解碼以加深對(duì)該綜合征每種癥狀和特征的生物學(xué)理解。下面討論了進(jìn)一步致病基因鑒定基因解碼的最重要主題。

了解遺傳變異對(duì)唐氏綜合征不同且多變的表型特征和表現(xiàn)的貢獻(xiàn)是一個(gè)重要目標(biāo)，這一目標(biāo)可以通過(guò)對(duì)數(shù)千名唐氏綜合征患者進(jìn)行基因組測(cè)序，并將遺傳變異與每個(gè)個(gè)體的詳細(xì)表型特征聯(lián)系起來(lái)來(lái)實(shí)現(xiàn)。這項(xiàng)工作基于一個(gè)合理的假設(shè)，即基因組差異是廣泛表型變異的主要決定因素。此外，需要識(shí)別出以三個(gè)拷貝促成唐氏綜合征表型的基因和其他功能性基因組元素。有支持證據(jù)表明，導(dǎo)致單倍體不足疾病狀態(tài)的基因（其中一個(gè)功能性拷貝是不夠的）在以三個(gè)拷貝存在時(shí)也可能很重要，唐氏綜合征就是這種情況。例如，DYRK1A是單倍體不足的（功能喪失不耐受概率 (pLI) 評(píng)分為 1），丟失一個(gè)DYRK1A拷貝會(huì)導(dǎo)致智力障礙。多項(xiàng)致病基因鑒定基因解碼還表明， DYRK1A的額外拷貝與 21 三體綜合征導(dǎo)致的生物功能障礙有關(guān)。但 pLI 評(píng)分可能不是與唐氏綜合征（DS)病理生理學(xué)有關(guān)的基因的絕對(duì)鑒別因素。例如，APP與 DS患者的 AD 密切相關(guān)，但其 pLI 評(píng)分為 0.06，與單倍體充足基因相符。此外，與21 三體綜合征轉(zhuǎn)錄失調(diào)有關(guān)的基因HMGN1 ，其 pLI 評(píng)分為 0.22。除了特定基因?qū)?HSA21 的致病作用外，還需要致病基因鑒定基因解碼染色體外物質(zhì)的表型貢獻(xiàn)，無(wú)論其基因含量如何。

需要使用實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ停ɡ缧∈蠛推渌? ）來(lái)致病基因鑒定基因解碼處于不同發(fā)育階段的大腦和其他器官。單細(xì)胞技術(shù)的進(jìn)步使得能夠致病基因鑒定基因解碼單個(gè)細(xì)胞中的基因組、轉(zhuǎn)錄組、組蛋白修飾、染色質(zhì)接觸和蛋白質(zhì)水平，這必將為唐氏綜合征（DS)中改變的發(fā)育途徑的細(xì)胞機(jī)制以及染色質(zhì)構(gòu)象對(duì)基因表達(dá)失調(diào)的影響提供見(jiàn)解。

為改變 HSA21 和其他染色體上基因表達(dá)失調(diào)而進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)努力可能會(huì)產(chǎn)生值得進(jìn)一步探索的新治療方法。例如，通過(guò)在 HSA21 的一個(gè)拷貝上引入 X 染色體失活效應(yīng)物XIST來(lái)實(shí)驗(yàn)性地沉默大片染色體區(qū)域，或沉默HMGN1、DYRK1A或APP三個(gè)等位基因之一，可能會(huì)挽救唐氏綜合征的一些表型特征。

唐氏綜合征患者的早發(fā)性 AD 在遺傳學(xué)上與某些形式的常染色體顯性 AD 類似，由于APP三倍化，淀粉樣蛋白通路與 AD 病理密切相關(guān)。因此，應(yīng)在唐氏綜合征患者中試用針對(duì)淀粉樣蛋白的藥物，因?yàn)樗麄兓荚绨l(fā)性 AD 的風(fēng)險(xiǎn)非常高，最好在出現(xiàn)任何癥狀之前進(jìn)行，以預(yù)防或延緩癡呆癥的發(fā)作。腦內(nèi)淀粉樣蛋白或 tau 沉積物的 PET 成像或腦脊液中 Aβ 肽比率的測(cè)量已被證明是可行的患者分層生物標(biāo)志物，而神經(jīng)退行性疾病標(biāo)志物神經(jīng)絲輕鏈和神經(jīng)元五聚蛋白 2 的血漿水平有望成為治療反應(yīng)的生物標(biāo)志物。

針對(duì)唐氏綜合征患者開展基于人群的縱向大規(guī)模隊(duì)列致病基因鑒定基因解碼將有助于進(jìn)一步了解唐氏綜合征患者目前存在的并發(fā)疾病、家庭態(tài)度、教育成就、個(gè)人經(jīng)歷和社會(huì)成就。日益復(fù)雜的分析方法與改進(jìn)的遺傳模型相結(jié)合，為更多有前景的療法的轉(zhuǎn)化帶來(lái)了希望。